Krūties abscesas

Kas yra krūties abscesas?

Krūties abscesas yra  krūtų uždegimas, kuris išsivysto negydant mastito. Maitinančioms moterims gali išsivysyti puerperalinis arba dar kitaip vadimas laktacinis, pogimdyminis abscesas. Abscesas gali išsivystyti ir nemaitinančioms moterims. Tai yra nepuerperalinis abscesas. Absceso sukėlėjai visada yra bakterijos.  Abscesas dažniau pasireiškia jaunesnėms ir maitinančioms moterims. Net 10%-30% visų krūties abscesų pasireiškia maitinimo metu.

Ligos priežastys

Abscesas yra ribotas infekcijos židinys, kuris paprastai formuojasi krūties latakėliuose.  Jis neretai išsivysto po gimdymo praėjus 3 -4 savaitėms.  Krūties abscesas paprastai susidaro dėl laktostazės ir esant spenelių įtrūkimams. Esant negydomam mastitui  iš spenelių įtrūkimų į krūties atveriamuosius  krūties latakėlius patenka stafilokokai arba streptokokai arba E. coli bakterijos. Kiekvienoje krūtyje yra  apie 15-20 pieno liaukų. Kiekvieną pieno liauką sudaro 15-25 vamzdelių ir pūslelių pavidalo liaukos skilčių, kurios išsidėsto ratu aplink spenelį. Kiekvienos skilties latakėlis į spenelį atsiveria atskira angele. Latakėlių galuose yra sekrecinės pūslelės, kurių ląstelės išskiria pieną. Laktacinius abscesus dažiausia sukelia auksinis stafilokokas. Subareoliarinius abscesus dažniausiai sukelia anaerobai, stafilokokai, streptokokai.

Kaip skirstomas krūties abscesas?

• Subareoliarinis  abscesas – yra  3-4-5 cm.  išsidėstęs aplink spenelį.
• Intramamarinis  abscesas išsivysto abscesui plintant gilyn į pieno liauką.
• Retromamarinis abscesas yra jau išplitęs toli už krūties ribų abscesas.

Nusiskundimai ir klinika

Susirgimas paprastai prasideda laktostazės atisiradimu. Laktostazė linkusi prasidėti staiga. Krūtis patinsta, palpuojant pasidaro karšta ir skausminga, bendra kūno temperatūra pakyla iki 40° C. Esant negydomai laktostazei  prisideda infekcija ir vystosi krūties audinio uždegimas -mastitas. Krūtis labai padidėja, parausta, krūtyje paprastai čiuopiamas standus infiltratas, neturintis aiškių ribų.Kuo masyvesnė krūtis ir kuo giliau infiltratas, tuo vėliau pasireiškia objektyvūs požymiai.Vėliau pradeda plėstis poodinės venos. Negydant, uždegiminis infiltratas supūliuoja, susidaro abscesas (absceduojantis mastitas). Paprastai stebimi bendrosios intoksikacijos požymiai, apetito stoka, nemiga.

Diagnozė

• Iš apklausos bei fizinės apžiūros galima nustatyti krūties abscesą: stebimas skausmingas ir paraudęs odos darinys, kuris gali drenuotis į išorę pro odą arba spenelio angą.
• Laboratoriniais tyrimais gali būti nustatoma
• Leukocitozė  paprastai leukocitų yra mažiau 20.000/ml,
• ENG  padidėjimas iki 30-40 mm/val.
• Atliekama absceso turinio aspiracija, atliekami mikrobiologiniai tyrimai ir nustatomas sukėlėjas.
• Norint atmesti krūties vėžio diagnostika, būtina atlikti absceso ložės biopsinį tyrimą.
• Spinduliniai tyrimai – Mamograma, Tomograma – dėl didelio diskomforto paprastai atliekama po absceso atvėrimo.
• Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, atliekami mikrobiologiniai tyrimai, antibiogramos.

Gydymo principai

Susirgimo pradžioje gydoma konservatyviai – dedama ledo pūslė, skiriami antibiotikai. Esant susiformavusiam abscesui, atliekama absceso incizija arba perkutaninė aspiracija bei taikomas gydymas antibiotikais.

Esant subareoliariniam abscesui paprastai skiriamas kombinuotas gydymas plataus spektro antibiotikais ir metronidazoliu, bei atliekamas absceso drenažas. Siekiant išsaugoti krūties kanalėlius, abscesas paprastai atveriamas radialiniu (spinduliniu) pjūviu. Subareoliariniai abscesai linkę kartotis ir gali suformuoti fistulę.

Verta žinoti

Esant tik laktostazei, kai pienas neinfekuotas maitinimas yra galimas.

Išsisvysčius mastitui, kūdikį maitinti galima tik sveika krūtimi. Jeigu mastitas vystosi abiejose krūtyse, kūdikio tiesiogiai maitinti nebegalima. Nutraktą pieną būtina sterilizuoti.

Profilaktika

Negalima varžyti krūtų. Moterys turi grūdinti krūtų spenelius. Jeigu yra galimybė, švitinti juos UV spinduliais. Esant spenelių įtrūkimams, būtina juos tepti riebiu kremu.