Mažojo dubens abscesas

Nusiskundimai ir klinika

• karščiavimas (> 38° C), bendras silpnumas, intoksikacijos reiškiniai
• ūminis dubens srities arba pilvo  skausmas ir giluminė dispareunija
• dizurija, skausmingas šlapinimasis
• kraujavimas iš makšties – polimenorėja, kraujavimas tarp mėnesinių, kraujavimas po lytinio akto
•  pūlingos išskyros iš makšties

Objektyvaus tyrimo duomenys

• padidėjusi temperatūra
•  išskyros iš makšties
•  padidėjęs gimdos kaklelio jautrumas
•  padidėjęs gimdos priklausinių jautrumas

Laboratoriniai tyrimai

• Pilnas kraujo vaizdas – leukocitozė, ENG ir CRB visada padidėję
• Turi būti atliktas anaerobinis ir aerobinis kraujo pasėlis
• Pasėlis iš gimdos kaklelio
• Šlapimo pasėlis
• Pasėlis iš dubens ertmės (jeigu buvo punktuota).
• Pasėlio tyrimas visada turi būti atliktas prieš pradedant gydymą.
• Tepinėlis  atliekamas tiriant imamus tepinėlius iš makšties ir gimdos kaklelio. Tur būti nustatomas sukėlėjas, jo jautrumas antibiotikams, be to, patikrinama, ar nėra lytiškai plintančių ligų- chlamidiozės, gonorėjos ir pan.
• Nėštumo tyrimas privalomas atlikti visoms vaisingo amžiaus moterims.

Spinduliniai tyrimai

• Mažojo dubens kompiuterinis tomografinis tyrimas yra geriausias tyrimas šiai būklei diagnozuoti.
• Nesant galimybės galima atlikti ultragarsinį mažojo dubens organų tyrimą  (>90% tyrimo jautrumas).

Chirurginės diagnostikos principai

• Absceso drenažas taikant kompiuterinę diagnostiką
• Laparoskopija ir absceso drenažas bei jo irigacija.
• Transvaginalinė kolpotomija (esant vidurinės linijos abscesui).
• Laparotomija

Etiologija

Dažniausiai mažojo dubens abscesai yra mišrios kilmės, t.y. juos gali sukelti ir aerobai ir anaerobai  (E. coli, B.fragilis, Prevotella , Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus)

Gydymo principai

• Pradedamas konservtyvus gydymas antibiotikais. Esant įtarimui, jog abscesas gali plyšti arba neaiškiai diagnozei, taikomas  chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas taip pat taikomas, jeigu nėra klinikinio atsako į gydymą antibiotikais. Jei pacientės būklė nepagerėja praėjus dviem paroms nuo gydymo pradžios arba atsakas į gydymą yra lėtas, atliekama laparoskopija.
• Taikoma ramybė mažajam dubeniui, – pacientė privalo gerai pailsėti ir susilaikyti nuo lytinių santykių
• Pagal reikalą skiriamas gydymas nuskausminančiais vaistais.
• Šalinama gimdos spiralė. Jei pacientė lytiškai santykiavo per 7 dienas iki spiralę pašalinant, taikytina kitokia ir skubioji kontracepcija.