Kaip vertinti vaikų ir kūdikių augimo sutrikimus

Augimo sutrikimų vertinimas atliekamas atsižvelgiant į ūgio, svorio bei galvos apimties pokyčius.

1. Jeigu kūdikio ūgis ir svoris bei galvos apimtis yra mažesnis nei 5 toji percentilė

a)  Būtina įvertinti šių augimo sutrikimų  galimybes: 

• Šeimoje yra mažaūgių
• Žemo kūno sudėjimo galimybė
• Buvęs augimo sutrikimas iki gimdymo
• Genetinio susirgimo tikimybė

b)  Būtina įvertinti šiuos faktorius 

1.Abiejų tėvų ūgių vidurkius

2. Įvertinti  tėvų pauglystės raidos ypatumus

• Būtina išsiaiškinti kada prasidėjo tėvų paauglystė
• Ar nebuvo augimo ir vystymosi atsilikimų šeimoje.
• Įvertinti motinos pirmųjų mėnesinių atsiradimo datą (priklausomai nuo rasės vidutiniškai menarche gali atsirasti 12 -12.5 metų).
• Būtina išsiaiškinti ar tėvai nebuvo laikomi jaunesniais nei buvo iš tikrųjų, ar jie tebeaugo baigę vidurinę mokyklą, kada tėvui pradėjo želti barzda.

3. Įvertinti nėščiosios priežiūros dokumentus .

• Išsiaiškinti koks buvo vaiko ūgis ir svoris gimimo metu
• Išsiaiškinti ar nebuvo augimo atsilikimo gimdoje

4. Atlikti genetinius tyrimus

2. Jeigu augimo percentilės neatitinka viena kitos

(pvz. svoris yra 5 percentilės, ilgis 5 percentilė, galvos apimtis 50 percentilė arba kitokio pobūdžio neatitikimai)

a)  Būtina įvertinti šių augimo sutrikimų galimybes: 

• Tai gali būti normos variantas (šeimos anamnezė arba tėvų sudėjimas)
• Endokrininės kilmės augimo sutrikimas
• Nepakankama kūdikio mityba

b)  Būtina įvertinti šiuos faktorius 

• Tėvų ūgio vidurkius
• Ištirti skydliaukės hormonus
• Ištirti augimo faktorius, ištirti augimo hormono kiekį

c)  Įvertinti tėvų paauglystės raidos ypatumus 

3. Mažėjančios percentilės

a)  Būtina įvertinti šių augimo sutrikimų galimybes :

• Sunykimą
• Mitybos nepakankamumą
• Endokrinines augimo sutrikimo priežastis

b)  Būtina įvertinti šiuos faktorius :

1. Surinkti pilną anamnezę ir atlikti pilną fizinį ištyrimą

• Renkant anamnezę būtina įverti kaip prieš tai augo kūdikis: tai turi atsispindėti gydytojų, mokyklų ir slaugos įstaigų dokumentacijoje, taip pat yra mamų kurios žymi vaiko augimą liniuotėse.
• Jeigu vaiko augimas vyksta normaliai, jis paprastai nuo trejų metų amžiaus priauga po 5 cm arba po 2 colius kas metai.
• Būtina pilnai išsiaiškinti kokiomis ligomis yra persirgęs vaikas.
• Būtina surinkti dietologinę anamezę, nes neretai augimo sutrikimai būna dėl nepakankamos mitybos

Fizinio tyrimo metu būtina įvertinti

• Tiksliai išmatuoti vaiko ūgį ir svorį kalibruotu studiometru. Būtina įvertinti vaiko ūgį sėdint ir stovint. Išsiaiškinti ar nėra skeleton asimetrijos ir disproporcijos (kuri gali būti pvz. achondroplazijos požymis).
• Išsiaiškinti ar nėra dismorfijos požymių, kurie gali gali būti dėl genetinio susirgimo:
• Hipopituitarizmo atveju bus stebimas hipogonadizmas, papilės edema ir regos lauko defektai.
• Būtina įvertinti ar nėra Kušingo sindromo, inkstų susirgimo , Ternerio sindromo, hipotireozės arba alkoholinio vaisiaus sindromo , rachito požymių  (Skeleto pokyčiai – craniotabes, guzuoti riešai, galūnės išlinkusios lanku), achondroplazija

2. Įvertinti dietinius ir socialinius faktorius

3. Ištirti augimo faktorius, tirti augimo hormono kiekį

Kas yra Tėvų ūgio vidurkis?

Tėvų ūgio vidurkis yra statistiškai atitinka labiausiai tikėtiną vaiko ūgį suaugus. Jis atspindi genetines vaiko augimo iki tam tikro ūgio galimybes.

Mergaitėms tėvų ūgio vidurkis apskaičiuojamas pagal šią formulę:

 Tėvų ūgio vidurkis (cm) = ((Tėvo  ūgis  – 14) + Motinos ūgis)  / padalinama iš 2 

Arba

 (Tėvo ūgis+ Mamos ūgis)/2 – 2.5 colio arba 6.5 cm 

—–Vaiko percentilė turėtų būti : ± 8.5 cm tėvų ūgio vidurkio

Berniukams tėvų ūgio vidurkis apskaičiuojamas pagal šią formulę

 Tėvų ūgio vidurkis (cm) = (Tėvo ūgis  + (Motinos ūgis + 14)) /padalinama iš 2 

Arba

 (Tėvo ūgis+ Mamos ūgis)/ 2 + 2.5 colio arba 6.5m 

—–Vaiko ūgis turėtų  būti : ± 10 cm tėvų ūgio vidurkio.

Rekomenduojami tyrimai 

Pradiniai tyrimai

• Pilnas kraujo vaizdas: ieškoti anemijos, diskrazijos ir infekcijos požymių
• Inkstų funkcijos ir elektroligų tyrimai: ieškoti inkstų ligos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (Bareto sindromas, necukrinis diabetas, inkstų ir metabolinės ligos)
• Kepenų funkcijos tyrimai
• Skydliaukės funkcijos turimai
• Šlapimo tyrimas : ieškoti inkstų tubulinės acidozės
• ENG ir CRB tyrimai: ieškoti lėtinių uždegiminių susirgimų
• Genetiniai tyrimai: kariotipo nustatymas (ypač ieškant Ternerio sindromo) turėtų būti atliekamas mažo ūgio mergaitėms.

Specifiniai tyrimai

gali būti atliekami įtariant celiakiją, Kušingo ligą, cistinę fibrozę, augimo hormono deficit, hipotireozę ir vitamino D trūkumą.

Kaulinio amžiaus nustatymas

Šio tyrimo metu įvertinami kaulėjimo židiniai

Labiausia paplitęs kaulinio amžiaus nustatymas  yra pagal kairiosios plaštakos ir riešo rentgenologinį tyrimą. Kaulinio amžiaus tyrimas nėra labai tikslus jeigu sergama endokrinine arba kaulų liga.

• Kaulinio amžiaus atsilikimu laikomas rezultatas kai  yra  randamos 2 nykrypimai, kurie yra mažesni už normal ųkaulinį amžių.
• Paparastai esant šeiminiam variantui, kaulinis amžius yra normalus.
• Jeigu yra konstitucinis augimo atsilikimas, kaulins amžius atitinka amžių pagal ūgį ir atsilieka iki 2 standartinių nuokrypių.
• Esant patologiniam žemaūgiškumui, kaulinis amžius yra labai atsilikęs (daugiau nei 2 standartiniuose nuokrypiuose .

Dantų amžiaus nustatymas

Vertinant dantų amžių galima spręsti apie skeleto amžių.

• Jeigu yra augimo hormono deficitas, pirminių ir antrinių dantų dygimas gali vėluoti iki 1.3 metų.
• Dantų dygimas gali vėluoti net iki 1.5 metų kai yra konstitucinis augimo atsilikimas
• Dantų dygimas gali vėluoti daugiau nei 2 metais jeigu yra stipriai išreikšta hipotireozė