Policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas kitaip dar vadinamas PKS arba Stein- Leventhal sindromu yra  įgimtas, neaiškios kilmės  hormoninis sutrikimas, kuriam yra būdingi šie požymiai

• hiperandrogenemija (vyriškų lytinių hormonų padaugėjimas kraujyje)
• lėtine anovuliacija
• nevaisingumas
• metaboliniai sutrikimai.

PKS metu kiaušidžių paviršiuje išsidėsto daug mažų nesubrendusių folikulų (dažniausiai jų yra daugiau nei 10-15 kiekvienoje kiaušidėje). Dėl specifinio šiai ligai būdingo kiaušidžių vaizdo šis sindromas dar kitaip vadinamas  „kiaušidžių policistoze”, „pilkų kiaušidžių sindromu”, „kiaušidžių sklerocistoze”.

Kaip vystosi policistinių kiaušidžių sindromas?

Pagumburis išskiria  gonadotropinus atpalaiduojantį hormoną (GnRH). Šis hormonas yra išskiriamas pulsiniu režimu, būtent dėl to hipofizė taip pat pulsiniu režimu išskiria šiuos hormonus:  LH (liuteinizuojantį hormoną) ir FSH (folikulus stimuliuojantį hormoną).  LH veikia į kiaušidėse esančias  tam tikras ląsteles ir skatina androgenų (vyriškų lytinių hormonų ) pirmtakų gamybą. FSH veikia į kitos rūšies ląsteles esančias  kiaušidėje  ir skatina androgenų virtimą estrogenais (moteriškais lytiniais hormonais).

Sergant policistinių kiaušidžių sindromu pulsinis hormonų išsiskyrimo ritmas yra sutrikęs, todėl pastoviai  yra išskiriami dideli LH hormono kiekiai . Veikiant LH padidėja androgenų kiekis, o pastarieji yra verčiami į estrogenus (pirmiausia estroną). Estrogenai savo ruožtu slopina FSH ir didina LH išskyrimą .  Dėl santykinio FSH sumažėjimo, visi išskiriami androgenai nesunaudojami estrogenų gamybai, dėl to padidėja androgenų kiekis kraujyje ir vystosi hiperandrogenemija.

Dėl hormonų pusiausvyros pokyčių kiaušidėse  esantys folikulai auga, didėja ir bręsta. Tačiau pagrindinis, dominuojantis folikulas nesusidaro. Dėl to mėnesinių ciklo viduryje  neįvyksta  ovuliacija ir folikulo vietoje nesusidaro geltonkūnis. Nesuplyšę folikulai prisipildo skysčio ir vėliau virsta cistomis. Dėl androgenų pertekliaus apie folikulus susikaupia kolagenas, o kiaušidė padidėja. Būklei užtrukus, ilgainiui susiformuoja policistinės kiaušidės.

PKS metu vystosi audinių atsparumas insulinui, dėl ko vystosi hiperinsulinemija, o to pasėkoje išsivysto ir  įvairūs metaboliniai sutrikimai-   nutukimas, hipertenzija, II tipo cukrinis diabetas ir kiti.

Kas serga šia liga?

Kiek ši liga yra paplitusi, tiksliai pasakyti yra sunku. Pasaulio mastu PKS palitimas  tarp moterų yra 3-7%. PKS paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų Europoje svyruoja tarp  6,5-8%,  o JAV – 4-12%. Nevaisingo amžiaus moterų tarpe šios ligos paplitimas siekia  15-50%.

Šiuo metu yra manoma, jog beveik 75% moterų, kurioms yra nustatytos nereguliarios mėnesinės ir/ar nevaisingumas, gali turėti PKS. Tačiau net  50% moterų, kurioms ultragarsinio tyrimo metu nustatoma PKS, turi reguliarų mėnesinių ciklą, tačiau joms būdinga padidėjęs plaukuotumas, spuogotumas ir kt.

PKS gali būti nustatoma bet kurio amžiaus moterims, tačiau šia liga dažniausiai serga jaunos, 20-30 metų moterys. Retai PKS gali pasireikšti 10-20 metų kaip pirminė amenorėja.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė šio sindromo priežastis nėra žinoma. Nors šiandien jau neabejojama, kad moterys paveldi su PKS susijusius genus, tačiau dar nėra tiksliai žinoma,  kurie genai yra atsakingi už PKS. Kai kurios studijos nustatė, jog ši liga  yra perduodama autosominiu dominantiniu būdu. Tačiau PKS pasireiškia ne visoms moterims, kurios turi su PKS susijusius genus.

Didesnė tikimybė pasireikšti PKS yra,

• jeigu šeimoje yra sergančių cukriniu diabetu, ypač II tipo,
• jeigu tarp giminaičių vyrų nustatytas ankstyvas plikimas(iki 30metų).
• Jeigu genetinis polinkis yra iš vyriškos pusės, tai vyrai nebūna nevaisingi, bet jiems yra būdingas ankstyvas plikimas. Taip pat didesnę riziką turi moterys turinčios viršsvorio ir tuo atveju, jeigu   giminėje yra moterų, kurioms nustatytas PKS.

Sergančioms PKS moterims yra didesnė rizika širdies ir kraujagyslių ligų (išeminės širdies ligos, aterosklerozės), gliukozės tolerancijos sutrikimų ir II tipo cukrinio diabeto, endometriumo karcinomos.

Ligos simptomai ir požymiai

• Nevaisingumas. Jis pasitaiko apie 74% moterų.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai ( jie pasitaiko apie 66% moterų), kurie gali pasireikšti kaip:
• — oligomenorėja (nereguliarios mėnesinės; per dažnos ar per retos mėnesinės; mėnesinės su per didelio ar per mažo kraujo kiekio periodais per metus; tepliojimas),
• — amenorėja (mėnesinių nebuvimas).
• Skausmai mažojo dubens srityje, pilvo apačioje, kryžkaulio srityje
• Hirsutizmas (padidėjęs plaukuotumas moteriai nebūdingose vietose- veide, krūtinėje, ant pilvo, rankų)
• Acne (jaunatviniai spuogai, dažniausiai veide)- šie simptomai pasireiškia apie 70% moterų.
• Tamsios  odos išaugos pažasčių ir kaklo srityse
• Seborėja (padidėjęs odos riebalavimasis).
• Juodoji akantozė (tamsios spalvos odos sustorėjimas, kuris dažniausiai būna pažastyse, ant nugaros arba  kaklo bei didesnėse odos trinties vietose).
• Epidermio hiperpigmentacija nugaros ir kaklo srityse
• 40%  atvejų yra nustatomas pilvinio tipo nutukimas – „obuolio figūra“.
• Klitorio hipertrofija .
• Moters raumenų masės padidėjimas.
• Arterinė hipertenzija.

Ligos diagnostika

Policistinių kiaušidžių sindromas diagnozuojamas remiantis minėtų klinikinių simptomų bei laboratorinių ir radiologinių tyrimų deriniu.

Nustatant PKS yra atliekami šie tyrimai:

Anamnezė

•  Surenkama menstruacijų anamnezė

Laboratoriniai tyrimai

•  Nustatomas FSH, LH, vyriškų lytinių hormonų (testosteronas, dihidroepiandrosterono sulfatas) kiekis kraujyje.
•  Insulino kiekis kraujuje nevalgius

Kiti laboratoriniai tyrimai

Esant PKS gali būti stebimi šie laboratorinių tyrimų pokyčiai

• žemas didelio tankio cholesterolio (DTL) kiekis
• padidėjęs trigliceridų ir mažo tankio cholesterolio(MTL) kiekis
•  taip pat aukštas gliukozės kiekis  kraujyje nevalgius.

Papildomai gali būti atliekami skydliaukės hormonų, prolaktino kiekio kraujyje tyrimai. Jie atliekami siekiant atmesti skydliaukės susirgimus ir prolaktinomą. Gali būti atliekami ir tyrimai siekiant atmesti  antinksčių, kiaušidžių navikus, bei gliukozės tolerancijos mėginys.

Instrumentiniai tyrimai

• Ultragarsinis tyrimas
• Kartais KT arba MRI tyrimas

Ligos gydymo principai

PKS gydoma laikantis šių principų

1. Mažinama rezistencija insulinui

Mažinamas antsvoris ir siekiama sumažinti riziką susirgti su PKS susijusiomis komplikacijomis – cukriniu diabetu, širdies ligoms. Pirmiausia taikoma dieta ir medikamentinis gydymas.Esant PKS ir II tipo diabetui skiriamas Metforminas. Jis yra naudingas esant nereguliariam ciklui, ovuliacijos skatinimui, svorio mažinimui, II tipo cukrinio diabeto ir gestacinio diabeto prevencijai.

2. Siekiama atkurti vaisingumą

3. Siekiama atstatyti reguliarų mėnesinių ciklą

• Jeigu moteris nenori pastoti

Jaunesnėms moterims, kurios nenori pastoti, paprastai skiriami peroraliniai kontraceptikai. Taip sureguliuojamas menstruacinis ciklas. Kontraceptikai taip pat mažina gimdos vėžio riziką.

Kitas pasirinkimas- intermituojantis gydymas hormonu Progesteronu. Jis  sureguliuoja mėnesinių ciklą, mažina gimdos vėžio riziką, tačiau  neturi kontraceptinio efekto.

• Jeigu moteris nori pastoti

Moterims, kurios nori pastoti, ovuliacijai sužadinti gali būti skiriamas gydymas  Klomifenu.  Klomifenas, padeda sumažinti svorį esant antsvoriui,  bei didina pastojimo tikimybę sergant PKS. Jeigu Klomifenas ir svorio metimas nepadeda moteriai, norinčiai  pastoti, tuomet gali būti taikoma kiti nevaisingumo gydymo būdai, tokie kaip gonadotropinių hormonų injekcijos ir pagalbiniai apvaisinimo būdai.

4. Gydomas hirsutizmas ir acne

Hirsutizmas ir spuogai yra gydomi skiriant Spironolaktoną. Spironolaktonas- tai diuretikas, kuris moterims, sergančioms PKS, kartu mažina ir androgenų kiekį, o tai mažina plaukuotumą ir acne. Spironolaktonas vartojamas kartu su kontraceptinėmis tabletėmis. Plaukų augimui sulėtinti gali būti skiriamas Eflornitino kremas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas  moterims, kurios nori pastoti, kai nėra gaunama jokio  atsako į kitus gydymo būdus. Šiuo atveju yra atliekama laparoskopinė operacija, jos metu yra suardomi nedideli ploteliai testosteroną gaminančio kiaušidės audinio.

Santrauka

• PKS yra įgimtas, neaiškios kilmės hormoninis sutrikimas. Pagrindinė PKS priežastis tikrai  nėra žinoma.
• PKS paplitimas pasaulyje tarp moterų yra nedidelis,  juo dažniausiai serga 20-30 metų moterys.
• Pagrindiniai šios ligos  simptomai: oligomenorėja, amenorėja, nevaisingumas, hirsutizmas, nutukimas.
• Liga diagnozuojama esant klinikai ir radus padidėjusį LH ir androgenų kiekį kraujyje, sumažėjusį ar normalų FSH kiekį, taip pat ultragarsinio tyrimo metu radus padidėjusias, su cistomis kiaušides.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai gydomi peroraliniais kontraceptikais, progesteronu, ovuliacijai sužadinti skiriamas Klomifenas, neesant efekto- gonadotropinių hormonų injekcijos,pagalbiniai apvaisinimo būdai ar net operacija.
• Sergant PKS svarbu svorio metimas esant antsvoriui.