Hiperfosfatemija

Kas yra hiperfosfatemija?

Hiperfosfatemija vadinama tokia būklė, kai fosforo kiekis kraujo serume viršija 1,45 mmol/l.

Normalus fosforo kiekis

 Suaugusieji –  0,87–1,45 mmol/l

Vaikai

 naujagimiai – 1,6–3,1 mmol/l
 vaikai iki 12 mėn . –1,6–3,5 mmol/l
 vaikai 1 metų  – 1,1–2,0 mmol/l

Fosforo kiekis kraujo serume vertinamas taip

•  Normalus : 0.8–1.4 mmol/l
•  Vidutinio sunkumo hiperfosfatemija : 1.5–2.0 mmol/l
•  Sunki hiperfosfatemija  : 2.1–4.0 mmol/l

Hiperfosfatemijos priežastys gali būti suskirstytos į tris grupes:

1) Endogeninė hiperfosfatemija

Endogeninę hiperfosfatemiją gali sukelti audinių griuvimas ar fosforo atpalaidavimas iš raumenų:

• rabdomiolizė
• hemolizė, perpylus seną kraują
•  piktybinių navikų terapija
• diabetinė ketoacidozė
• pieno rūgšties acidozė
• piktybinė hipertermija
• pernelyg stiprus fizinis krūvis

2.  Egzogeninė hiperfosfatemija

Egzogeninę hiperfosfatemiją sukelia:

• hipervitaminozė D, pieno- šarmo (milk- alkali) sindromas
• parenteralinis maitinimas fosfatais

3)Hiperfosfatemija, atsiradusi dėl suintensyvėjusios tubulinės absorbcijos inkstuose.

Tubulinė–inkstinė hiperfosfatemija atsiranda

•  hipoparatireozės
• akromegalijos
• hipertirozės
• tireotoksikozė
• staiga nutraukus gydymą gliukokortikoidais
• gydymo bisfosfonatais (preparatai taikomi osteoporozei gydyti)

Kitos priežastys

• Ūmus ar lėtinis inkstų nepakankamumas
• Piktybiniai susirgimai ( leukaemija, limfoma, dauginė mieloma ).
• Nudegimai ir traumos (ypač nudegus baltuoju fosforu).
• Esant bet kokios kilmės acidemijai
• Any cause of acidaemia.
• Žarnyno išemija
• Hipotermija
• Pernelyg ilgai trukusi imobilizacija
•Šeiminės intermituojančios hiperfosfatemijos sindromas

Hiperfosfatemijos klinika

Hiperfosfatemija retai pasireiškia kliniškai. Dažniausiai pacientai neturi jokių išreikštų klinikinių požymių. Jeigu atsiranda hiperfosfatemijos klinika, dažniausiai kartu yra ir hipokalcemija, kuri vystosi kartu su hiperfosfatemija.

• Bendrieji požymiai: kataraktos, raumenų skausmai, Chvosteko požymis, Trousseau požymis, perioralinė parestezija
• Neurologiniai poažymiai: jutimo sutrikimai, delyras, sąmonės sutrikimai, traukuliai, koma
• Širdies ir kraujagyslių požymiai: hipotenzija, širdies nepakankamumas
• EKG pokyčiai: prailgėjęs PR tarpas, prailgėjęs QT tarpas

Tyrimų planas 

• Arterinio kraujo dujos – Būdinga acidemija
• Pilnas kraujo vaizdas – Būdinga anemija ir hemolizė. Leukocitozė ir /ar leukopenija esant sepsiui, leukemijai ar limfomai.
• Šlapalas ir elektrolitai-  būdingas šlapalo/kreatino  ↑ bei hiperkalemija esant ūmiam inkstų nepakankamumui
• Fosfatai serume – patvirtinti diagnozei
• Kalcis serume – dažniausiai būdingas kalcio ↑, tačiau gali būti ir ↓ esant intoksikacijai vitaminu D ir pieno- šarmo (milk-alkali) sindromui
• Magnis serume – gali būti  ↓  , bei gliukozė serume
• Kepenų fermentai
• PTH kiekis serume – gali būti ↓ esant vitamino D perdozavimui bei pieno – šarminiam (milk- alkali) sindromui
• Kreatinkinazė ir mioglobinas šlapime –  būdingas  ↑ esant nudegimams ir traumoms
• EKG tyrimas

Hiperfosfatemiją būtina diferencijuoti su

• Hipermagnezemija
• Hiperkalcemija ar hipokalcemija

Gydymo principai

• Palaikomos gyvybinės funkcijos
• Gydoma hipokalcemija jeigu ji yra
• Insulino skyrimas siekiant pagreitinti fosfatų patekimą į ląsteles
• Fosfatus surišantys vaistai (gali sukelti hiperkalcemiją). Vengti aliuminio junginių- jie gali sustiprinti inkstų nepakankamumo reištkinius.
• Apsinuodijus fosforo junginiais- jeigu galima- atlikti skrandžio plovimą.
• Acetazolamido skyrimas IV- skatinti fosfatų išskyrimą per inkstus
• Dializė esant indikacijoms