Gestacinis diabetas

Kas yra gestacinis diabetas?

Gestaciniu diabetu vadinama sutrikusi gliukozės tolerancija nėštumo metu .Tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, kurio metu  atlikus gliukozės tolerancijos testą, yra nustatomas padidėjęsį gliukozės kiekis kraujyje. Sutrikusi motinos medžiagų apykaita gali paveikti vaisių,  jo augimą ir raidą. Gestacinio diabeto apibrėžimas linkęs keistis, tačiau bendrai yra laikoma, jog gestacinis diabetas yra diagnozuojamas tada, kai išgėrus 75 g gliukozės, po 2 valandų gliukozės kiekis kraujyje yra 9.0 mmol/l. Gestacinio diabeto priežastis yra  padidėjęs insulino išskyrimas nėštumo metu, dėl ko sumažėja ląstelių jautrumas savo paties insulinui.

Epidemiologija

Statistiniais duomenimis,  pasaulyje gestacinis diabetas paliečia nuo 10 iki  12%  visų nėščiųjų. Lietuvių autoriai teigia, jog Lietuvoje ši būklė pasitaiko 1.5 % nėštumų.

Rizikos faktoriai susirgti gestaciniu diabetu

• Anamnezėje buvęs gestacinis diabetas
• Anksčiau buvęs didelis vaisius (4 kg)
• Anamnezėje buvęs negyvas vaisius
• Šeimoje yra cukralige sergančių asmenų
• Didelis kūno masės indeksas
• Polihidramnionas/ persistuojanti glikozurija

Kai kurie autoriai pateikia ir tokius rizikos faktorius

•  diabetas tarp giminių
• nutukimas
• gliukozės nustatymas šlapime
• vyresnis nėščiosios amžius (35 metai ir daugiau)
• didelis vaisiaus vandenų kiekis (polihidramnionas)
• anksčiau buvęs gestacinis diabetas
• anksčiau gimęs stambus naujagimis (4 kg ir daugiau)
• anksčiau gimę naujagimiai su įgimtomis anomalijomis arba mirę dėl neaiškių priežasčių,
• anksčiau įvykę dažni persileidimai

Gestacinio diabeto klinika

Dažnos infekcijos
Dažnas šlapinimasis
Pykinimas
Padidėjusi kūno masė
Bendras nuovargis
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje
Vėmimas
Troškulys
Regėjimo sutrikimai

Gestacinio diabeto komplikacijos

Jam būdingos tokios pačios komplikacijos kaip ir sergant cukriniu diabetuir atsiranda dėl hiperglikemijos.

 Motinos komplikacijos 

– Preeklampsija
– Infekcijos
– Progresuojanti retinopatija,jeigu ji buvo nustatyta anksčiau
– Nefropatijos
– Sunkus gimdymas, kuris gali baigtis operaciniu

 Vaisiaus komplikacijos 

– Apsigimimai
nervinio vamzdelio sklaidos defektų rizika
širdies ydų rizika
– Priešlaikinis gimdymas
– Nesubrendę plaučiai
– Makrosomija ( stambus vaisius)

Tyrimų planas  Motinai 

• Gliukozės kiekis kraujuje
  Jeigu yra rizikos faktorių, gali būti atliekamas gliukozės tolerancijos testas.Šiuo metu  vieningos nuomonės, ar GTT reikėtų atlikti visoms nėščioms moterims, ar tik turinčioms rizikos veiksnių nėra. Optimaliausia  yra GTT atlikti 24–28 nėštumo savaitę. Gestacinis diabetas nustatomas kai gliukozės kiekis kraujyje pavalgius viršija 7,8mmol/
• Glikuotas hemogloninas (HbA1C)- glikemijos sekimui

 Vaisiui 

– papildomai reikalinga
specialisto (kardiologo) atlikta echoskopija
echoskopinio tyrimo metu turi būti sekamas vaisiaus augimas ir vaisiaus vandenų kiekis

Gydymo planas

Gestacinis diabetas visų pirma reguliuojamas dieta. Skiriama daug ląstelienos ir mažai angliavandenių turinti dieta.
Kartais gali prireikti gydymo metforminu arba insulinu.
Moteris nėštumo metu prižiūrima ambulatoriškai. Priežiūroje dalygvauja akušeris – ginekologas ir endokrinologas. Jos glikemija turi būti tiriama 1-2 kartus per savaię, 2 valandas po valgio. Gimdyti rekomenduojama specializuotame centre.

Prognozė

Dažniausiai po gimdymo cukraus kiekis kraujuje susitvarko. Tačiau yra nustatyta, jog maždaug  50% moterų, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas per 10 metų išsivysto cukrinis diabetas.