Širdies nepakankamumas yra dažnai pasitaikantis susirgimas, kuris nustatomas 1-2 procentams visų gyventojų. Tai pagyvenusių žmonių susirgimas, kuris vyresniam ne 85 metai amžiuje yra nustatomas beveik 10 procentų asmenų. Širdies nepakankamumas yra vertinams kaip klinikinis sindromas, kurio metu taip pat yra nustatomi širdies struktūros ir funkcijos pokyčiai ramybės metu.
Širdies nepakankamumas gali būti skirstomas taip- kairiosios arba dešiniosios širdies nepakankamumas
- ūmus arba lėtinis širdies nepakankamumas
- didelio išmetimo tūrio ( tireotoksikozė) arba mažo išmetimo tūrio širdies nepakankamumas
Dešiniosios širdies nepakankamumas vystosi, sergant:
1) lėtinėmis plaučių ligomis
2) kai kuriomis įgimtomis širdies ydomis
3) dešiniojo skilvelio miokardo infarktu
4) kardiomiopatijomis
Kairiosios širdies nepakankamumas vystosi, sergant ligomis, kurios pažeidžia širdies raumenį:
1) miokardo infarktu
2) krūtinės angina
3) arterine hipertenzija
4) kardiomiopatijomis
5) miokarditais
Ligos, kurios pažeidžia vožtuvus, gali sukelti abiejų širdies pusių nepakankamumą.
1) aterosklerozė
2) reumatas
3) infekcinis endokarditas
Širdies vainikinių kraujagyslių susirgimai
Arterinė hipertenzija
Vožtuvų susirgimai
Virusiniai miokarditai
Kardiomiopatijos
Kardiotoksiškai veikiantys vaistai – antraciklinai
Alkoholis
Širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos faktoriai yra šie
- padidėjęs ir negydomas arterinis kraujospūdis
- sustorėjęs širdies raumuo
- ilgalaikis rūkymas
- cholesterolio apykaitos sutrikimai
- cukraligė
- esant inkstų pažeidimams
- viršsvoris
Paciento būklę galima įvertinti remiantis Širdies ir kraujagyslių Niujorko širdies asociacijos (NYHA) funkcinio pajėgumo klasėmis
Širdies ir kraujagyslių Niujorko širdies asociacijos (NYHA) funkcinio pajėgumo klasės
| Funkcinė klasė | Požymiai |
| I klasė
(kompensuotas ŠN) |
Ligoniai, kuriems yra minimalių širdies sutrikimų.
Jie gerai toleruoja fizinį krūvį ir jo metu bei ramybėje jokio diskomforto nejaučia. Tiriant nustatoma širdies patologija. |
| II klasė | Ligoniai patiria nemalonių jutimų (širdies plakimą, dusulį, greitą nuovargį) tik sunkaus fizinio krūvio metu. Gerai jaučiasi ramybėje bei dirbdami vidutinio sunkumo fizinį darbą. Dėl kompensacinių-adaptacinių rezervų minutinis širdies tūris būna normalus, bet padidėja galinis diastolinis, sisteminis veninis spaudimas bei spaudimas plautiniame kamiene. |
| III klasė | Vidutinio fizinio krūvio metu ligoniai patiria diskomfortą – padažnėjusį širdies plakimą, dusulį, greitą nuovargį, bet gerai jaučiasi ramybės būsenoje bei nedidelio įprastinio fizinio krūvio metu. Hemodinamika būna ryškiai sutrikusi. |
| IV klasė | Ligoniai, kuriems bet koks fizinis aktyvumas sukelia nemalonius jutimus. Diskomforto reiškiniai – dusulys, tachikardija, krūtinės angina ir kt. yra ramybės būsenoje ir gali kartotis arba išlikti. |
ŠN vystymosi stadijos
(Amerikos Kardiologų kolegijos ir Amerikos Širdies asociacijos Širdies nepakankamumo įvertinimo ir gydymo 2001 m. gairės)
A stadija: Yra didelė ŠN išsivystymo rizika, bet dar nėra nustatyta širdies liga
B stadija: Jau yra struktūrinė širdies liga, bet dar nėra klinikinių ŠN simptomų
C stadija: Yra ir širdies liga, ir ŠN simptomai bei požymiai
D stadija: Refrakterinis gydymui ŠN, kai reikalingos specialiosios intervencijos
Širdies nepakankamumo klinikiniai požymiai ir simptomai
Kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo simptomai gali nebūti arba jie gali pasireikšti kaip
- dusulys krūvio metu
- dusulys gulint – orthopnoea
- paroksizminis naktinis dusulys
- kosulys ( kartais atkosima kraujingu putotų skreplių )
- nuovargis
Dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumo simptomai
- sutinusios čiurnos
- pilvo simptomatika ( kepenų padidėjimas ir /arba ascitas )
- apetito išnykimas
- pilvo skausmai
- padidėjęs pilvas
Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai
- tachikardija
- alternuojantis pulsas ,,pulsus alternans“
- hipotenzija ir siauras pulso spaudimas
pakitusi širdies viršūnės dūžio vieta, sustiprėjęs dūžis - S3 ir/arba S4 (galopo ritmas)
tachipnėja - įkvepiant girdimi karkalai plaučių apatinėse dalyse
- skystis pleuros ertmėje
Dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai
- padidėjęs spaudimas kaklo (Jungo) venose
- čiurnų ir/arba kapšelio edema
- kepenų padidėjimas
- ascitas
Esant toli pažengusiam širdies nepakankamumui, pacientui nyksta raumenys, krinta svoris, vystosi ,, širdinė kacheksija „. Vienu metu gali būti stebimi ir kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių nepakankamumo požymiai.
TyrimaiŠirdies nepakankamumą gali nustatyti tik gydytojas (!), remdamasis ligos anamneze, nusiskundimais, klinika, apžiūra bei atliktais tyrimais.
Pagrindinis tyrimas širdies nepakankamumui nustatyti šiuo metu yra širdies echoskopinis tyrimas. Jo metu yra įvertinamas kairiojo skilvelio dydis ir jo funkcijos, dešiniojo širdies skilvelio dysis ir jo funkcijos. Taip pat įvertinama širdies vožtuvų būklė.
Krūtinės ląstos rentgenograma galima nustatyti širdies padidėjimą ( hipertrofiją ir kardiomegaliją), plaučių edemą, plautinę hipertenziją, skystį pleuros ertmėje.
Taip pat yra atliekama elektrokardiograma. Kai kada gali būti atliekami ir kiti tyrimai- Holterio monitoravimas, širdies zondavimas ir t.t.