Sinusitas

Tai yra  ūminis ar lėtinis prienosinių ančių ( sinusų ) uždegimas.

Sinusito klinika

• karščiavimas,
• snargliavimas. Gleivės yra tirštos, pūlingos, gelsvos spalvos
• pūlių tekėjimas iš nosies,
• galvos skausmai,
• gali būti skruosto patinimas,
• skausmas akiduobėse bei kaktoje, skausmingas veidas, ypač nosies šaknies srityje
• danties skausmai
• Ligonis gali skųstis nemaloniu skoniu burnoje ar nemaloniu kvapu iš burnos, apsunkintu kvėpavimu, kosuliu

Sukėlėjai

Ligos sukėlėjai dažniausiai yra tie patys, kaip ir vidurinio ausies uždegimo:

Sukėlėjai gali būti virusai arba  viršutiniuose kvėpavimo takuose gyvenančios bakterijos.

Dažniausi sukėlėjai :Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus pyogenes, kartais ir  Escherichia coli.

Sinusitas dažniausiai užpuola persirgus virusinėmis nosies ligomis. Jeigu ūminė sloga užsitęsia ilgiau kaip 10-12 dienų, galima galvoti apie sinusitą.

Ligą predisponuojantys  faktoriai – nosies ertmės anatominių struktūrų nukrypimas nuo normos.

Ligos eiga

Sinusitai  galib būti skirstomi į  ūminius ir lėtinius.

Ūminis  sinusitas

• Serozinis sinusitas (prienosiniame antyje yra serozinis, kiek tąsokas ar vandeningas sekretas)
• Pūlingas sinusitas – anties turinys pūlingas.
• Odontogeninis sinusitas – atsiradęs dėl dantų  susirgimų (danties šaknies pūlinio, granuliomos).

Lėtinis sinusitas

• Pūlingas sinusitas
• Polipinis sinusitas
• Hiperplastinis sinusitas
• Alerginis sinusitas

Maždaug  10-20% iš visų  pūlingų sinusitų yra odontogeninės kilmės.

Esant lėtiniam pūlingam sinusitui neretai kartu būna nosies pertvaros iškrypimas ar nosies kriauklių padidėjimas (hipertrofija). Jie  uždegiminio proceso gijimui ir  trikdo drenažinę ir ventiliacinę nosies funkciją.

Lėtinis polipinis sinusitas, dažniau būna alerginės kilmės. Dėl dažnų alerginių reakcijų sinuso gleivinėje bei jos patinimų formuojasi eozinofiliniai polipai.

Hiperplastiniai pasieniniai sinusitai – yra  sinuso sienelių gleivinės sustorėjimas keletą milimetrų. Jis dažniausiai yra pastovus. Lėtiniam sinusitui paūmėjus, gleivinė gali storėti.

Diagnostikos principai

Apžiūra

Ūminis sinusitas – Ančių angos ar kanalai yra platūs ir niekas netrikdo sekreto nutekėjimui. Ligos simptomai yra minimalūs. Vienas iš pagrindinių simptomų yra pūlių tekėjimas iš nosies. Gali būti nežymus skausmas.

• Jei dėl  gleivinės  paburkimo susiaurėja ančių angos ar kanalai,  antyje kaupiasi pūliai, skausmas sustiprėja  iki nepakeliamo. Gali pakilti temperatūra. Neretai patinsta kakta, skruostai, akių vokai. Tokiu atveju, pūliai iš nosies jau  neteka, apžiūrint nosies landose pūlių taip pat nematyti.
• Jeigu  sinusitas formuojasi žandiniame antyje, patinsta skruosto, veido oda, gali ištinti apatinis vokas. Skauda skruostą, skausmas plintą ir į kaktą. Spaudžiant yra skausmingas skruostas ir veidas, tačiau kaktos neskauda.
• Jei yra pažeidžiamas akytkaulis- patinsta nosies šaknis ir abiejų vokų prienosinės šaknies dalys. Vargina skausmas nosies šaknyje ir vidinėse akiduobės sienelėse.
• Kai sinusitas pažeidžia   pleištakaulio antį-  skausmas ljaučiamas  giliai akiduobėje ir pakaušyje.
• Jei sinusito židinys kaktos ančiuose,- patinsta kaktos oda virš antakio, gali ištinti viršutinis, o vėliau ir apatinis vokai. Ligoniui šiuo atveju skauda kaktą virš antakio. Skausmas prasideda praėjus dviem-trim valandoms atsikėlus, vakarop išnyksta. Taip kartojasi kasdien, kol susiformuoja komplikacijos. Apžiūrint -skauda spaudžiant kaktą virš antakio ir akiduobės sienelę žemiau antakio, prie nosies šaknies. Palenkus galvą, skausmas plinta į akį ir stipriau skauda kaktą.

Lėtinio sinusito požymiai yra skurdoki: esti pastovus pūlių tekėjimas iš nosies, apsunkintas kvėpavimas pro nosį dėl nosies kriauklių paburkimo, pūlių nosies landose ar į landas iš ančių iškritusių polipų.

Instrumentiniais tyrimas bus matomas sumažėjęs šviesos pralaidumas sinusuose ( transiliuminacinis tyrimas).

Geriausias pradinis diagnostinis tyrimas yra galvos rengenograma.

Tiksliausias spindulinis tyrimas – sinuso aspiratas ir pasėlis. Jie yra tikslesni nei KT ir BMR tyrimai. Rentgenologiniai tyrimai negali nustatyti sinusitp sukėlėjo.

Gydymo principai

Tokie patys kaip ir vidurinės ausies uždegimo, tačiau papildomai yra pridedami inhaliuojamieji steroidai.

Gydymas amoksicilino/klavulanine rūgštimi yra pradedamas jeigu yra:

• Karščiavimas ir skausmai
• Simptomatika trunka nepaisant 7 dienas vartojamų gleivinės paburkimą mažinančių vaistų
• Iš nosies teka pūlingos išskyros