Epiziotomija yra vadinamas gimdyvės tarpvietės ir užpakalinės makšties sienos prakirpimas , kuris yra atliekamas siekiant padidinti makštinės angos plotą gimdymo metu. Epiziotomija yra atliekama antrojo gimdymo periodo metu, lendant vaisiaus pirmeigei daliai. Epiziotomija palengvina gimdymą ir yra viena iš dažniausiai atliekamų operacijų gimdymo metu.
1. Epiziotomija yra atliekama antrosios gimdymo fazės metu, prieš pat gimstant vaisiui.
2. Epiziotomija leidžia padidinti plotą per kurį išlenda vaisiaus galva gimdymo metu.
1. Epiziotomiją yra rekomenduojama atlikti siekiant išvengti didelio laipsnio tarpvietės plyšimų normalaus gimdymo metu. Tačiau šiai rekomendacijai nepakanka klinikinių duomenų. Taip pat laikoma, jog yra pakankamai duomenų, leidžiančių manyti, jog epiziotomija yra susijusi su didesne išeinamosios angos sfinkterio plyšimų ir tiesiosio žarnos plyšimų rizika.
2. Profilaktinė epiziotomija yra rekomenduojama siekiant išvengt dubens relaksacijos, tačiau jos privalumai šiuo atveju taip pat nėra įrodyti.
3. Epiziotomija taip pat yra atliekama siekiant sutrumpinti antrąją gimdymo stadiją ar esant greitam gimdymui, kai gresia pavojus vaisiui. Šiuo atveju taip pat yra laikoma, jog pakankamai duomenų šiai indikacijai nėra.
4. Amerikiečiai laikosi nuomonės, jog šios operacijos nauda yra neaiški, todėl ji neturėtų būti atliekama kiekvieno gimdymo metu ir turėtų būti atliekama tik remiantis jos atlikimo indikacijomis konkretaus gimdymo metu.
Epiziotomijos tipai
1. Medialinė epiziotomija – yra kerpama per vidurinę tarpvietės liniją vertikaliai žemyn apie 2.5 cm. Jos pranašumai: yra prarandama mažiau kraujo, mažesnė kraujavimo rizika. lengviau koreguoti pjūvį, geriau gyja. Trūkumai: yra didesnė pjūvio plyšimo rizika link tiesiosios žarnos ar analinio sfinkterio. Šį plyšimą būtina laiku koreguoti, kad būtų išvengta retrovaginalinės fistulės susidarymo.
2. Mediolateralinė epiziotomija – yra kerpama 45 laipsnių kampu nuo makšties įeigos vidurio linijos. Plyšimas plinta į šoną ir atgal. Pranašumai: yra mažiausia III ar IV laipsnio makšties plyšimų rizika, taip pat tiesiosios žarnos ir jos sfinkterių pažeidimų rizika. Trūkumai: sunkiau susiūti, daugiau prarandama kraujo, skausmingesnis gijimas.
Indikacijos epiziotomijai
1. Sutrumpinti antrojo gimdymo laikotarpio trukmę ir pagreitinti vaisiaus užgimimą esant
- Nestabiliai vaisiaus būklei
- Pečių distocijai
- Kai gimdymas yra užbaigiamas instrumentų pagalba: replėmis ar vakuuminiu ekstraktoriumi
2.Yra prognozuojamas gilus tarpvietės plyšimas gimdymo metu
- Žema tarpvietė
- Buvę gilūs plyšimai
- Stambus vaisius
- Tarpvietės srities varikoziniai mazgai
- Moteris nesutinka, kad jai būtų atliekama epiziotomija
- Kraujo krešėjimo sutrikimas ( laikomas reliatyvia kontraindikacija)
- Kraujavimas
- Tarpvietės hematoma
- Hematomos plitimas į priekinę pilvo sieną
- Epiziotomija, kai audiniai plyšta iki III- IV tarpvietės plyšimo laipsnio
- Žaizdos infekcija
- Žaizdos kraštų išsiskyrimas
- Išmatų ir dujų nelaikymas
- Skausmingi lytiniai santykiai
- Fistulės
- Rando endometriozė