Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – kartojimo klausimai
I. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga- diagnozei svarbūs momentai
Serga vidutinio ir vyresnio amžiaus asmenys, daug metų
Anamnezėje- rūkymas
Ilgai trunkantis, lėtinis kosulys, dusulys ir negausu skrepliavimas, – progresuojant – gausus atsikosėjimas gleivėmis
Auskultuojant girdimi karkalai, susillpnėjęs kvėpavimo garsas, prailgėjęs iškvėpimas
Funkciniai kvėpavimo mėginiai – obstrukcinio tipo pakitimai
Stabili ar iš dalies išnykstama bronchųobstrukcija, kacheksija.
Simptomai lėtai progresuoja.
Kokie tai pacientai ? – pacientai su kvėpavimo nepakankamumu. Neretai jau gydomi deguonimi. Plaučių rezervas yra sumažėjęs.
II. Į ką jums būtina atkreipti dėmesį
Kvėpavimo takų obstrukcija gali vystytis dėl lėtinio bronchito, plaučų emfizemos arba abiejų susirgimų iš karto
Kvėpavimo takų obstrukcija yra progresuojanti. Kartu gali būti ir kvėpavimo takų hiperreaktyvumo reiškiniai, kurie gali būti dalinai grįžtamo pobūdžio.
Lėtiniam bronchitui būdingas padidėjęs skrepliavimas ir produkcinis kosulys trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius per du metus iš eilės.
Plaučių emfizema yra padidėjęs plaučių audinio oringumas, atsiradęs dėl terminalinių brobchiolių alveolių sienelių destrukcijos
Rūkymas yra viena iš svarbiausių LOPL priežasčių. Net 80% šia liga sergančių pacientų yra buvę rūkoriais.
III. Klinikiniai LOPL požymiai ir simptomai
Liga dažniausiai prasideda sulaukus 40- 50 metų amžiuje, Vystosi kosulys, dusulys, pažymimas didelis skrepliavimas.
Dusulys pradžioje atsiranda tik įtampos metu, tačiau jisprogresuoja ir vėlyvosiose stadijose būna net ramybėje.
Simptomai gali paaštrėti bet kada, pacientas skundžasi stiprėjančiu kosuliu, padidėjusiu skreplių kiekiu, neretai skreplių pobūdis kinta.
Ligos paūmėjimą dažniausiai iššaukia virusiniai (dažniau nei bakteriniai) susirgimai.
Vėlyvosiose ligos stadijose stebima hipoksemija, plaučių uždegimai, plautinė hipertenzija, cor pulmonale ir kvėpavimo nepakankamumas.
Ankstyvosiose ligos stadijose klinikiniai ligos požymiai gali būti neišreikšti.
Jeigu dominuoja plaučių emfizemos reiškiniai – pacientas yra raudonas ir dūsta (“pink puffer”), vyrauja hiperventiliacijos reiškiniai . Vyraujant lėtinio bronchito klinikai, terminalinės bronchiolės daugumoje yra išlikusios, vyrauja gleivių hiperprodukcija, hipoksemija ir policitemija. Pacientai yra cianotiški, dūsta ir mėlynuoja (“blue bloaters”).
IV.LOPL diferencinė diagnozė
Lėtinę Obstrukcinę Plaučių Ligą reikia diferencijuoti su šiais susirgimais
- Bronchine astma
- Bronchektazine liga ( būdinga dažnai pasikartojantys plaučių uždegimai, atsikosėjomas krauju, būdingi rentgenologiniai pokyčiai )
- Plaučių tuberkulioze
- Bronchopulmonarine mikoze
- Centrine kvėpavimo takų obstrukcija
- Obliteraciniu bronchiolitu
- Staziniu širdies nepakankamumu
- Ryškiai išreikštu α1-antiprteazių trūkumu
- Cistine fibroze (liga dažniausiai paliečia vaikus ir jaunus žmones)
V. Tyrimai
Laboratoriniai tyrimai
- Skreplių tyrimas gali išaiškinti patogenus, tačiau ligos paūmėjimai dažnai nekoreliuoja su gautos kultūros rezultatais.
- EKG- Gli būti nustatoma sinusinė tachikardija ir cor pulmonale požymiai, supraventrikulinė tachikardija ar skilvelių dirglumo padidėjimas
- Kraujo dujų tyrimas – dažniausiai nėra labai reikalingas, išskyrus tuos atvejus kai įtariama hipoksemija arba hiperkapnija. Gali būti nustatoma kompensuota respiracinė acidozė arba stiprėjanti alkalozė paūmėjimų metu. Vyrauja sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje ir padidėjęs anglies dvideginio kiekis.
- Jauniems žmonėms su plaučių emfizema gali būti nustatomas α1-antiproteazės deficitas
Funkciniai kvėpavimo mėginiai
Funkciniai kvėpavimo mėginiai – atspindi kvėpavimo takų obstrukciją – FEV1 sumažėja, FEV1/FVC santykis sumažėja vėlyvosiose ligos stadijose. Nustatomas padidėjęs plaučių tūris (TLC) bei liekamasis tūrs (RV) – dėl padidėjusio oringumo.
Lengva LOPL (FEV1/FVC<0,7, FEV1 < 80 proc. b.d.),
Vidutinio sunkumo LOPL (FEV1/FVC<0,7, 50 proc.<FEV1< 80 proc. b. d.),
Sunki LOPL (FEV1/FVC<0,7, 30proc.< FEV1< 50 proc. b. d.),
Labai sunki LOPL (FEV1/FVC<0,7, FEV1 < 30 proc. b. d.). Kur B. d. – būtinasis dydis.
Spinduliniai tyrimai
Plaučių rentgenologinis tyrimas
Vyraujant lėtiniam bronchitui gali būti nustatomi nespecifiniai peribronchiniai ir perivaskuliniai pokyčiai.
Esant plaučių emfizemai- plaučių piešinys gausus, deformuotas,kilpėtas, korėtas), padidėjęs plaučių tūris,
suplokštėjusi, mažai paslanki diafragma, platūs tarpšonkauliniai tarpai, siauras širdies šešėlis, padidėjęs užkrūtinkaulinis tarpas, plaučių pūslės. Vėlyvosiose stadijose nustatomi plautinei hipertenzijai ir lėtinei plautinei širdžiai būdinti pokyčiai.
Kompiuterinė tomograma yra jautresnis tyrimas ir yra specifinis tyrimas diagnozuojant plaučių emfizemą.
Širdies echoskopinis tyrimas – padeda įvertinti spaudimą plaučių arterijoje jeigu įtariama plautinė hipertenzija.
VI. LOPL gydymo principai
Esant hipoksemijai – skiriamas deguonis – prailgina išgyvenimo laiką ir sutrumpina hospitalizacijų trukmę
Bronchus plečiantys preparatai – sumažina simptomų pasireiškimą, padidėja ištvermė fiziniam krūviui, gerina bendrą būklę. Gydymui vartojami
Anticholinerginiai preparatai (Ipratropiumo bromidas) ir trumpai veikiantys β2-agonistai (albuterolis, salbutamolis,) neretai jie derinami tarpusavyje.
Ilgai veikiantys β2-agonistai (formoterolis, salmeterolis) ir anticholinerginiai preparatai (tiotropium)
Kortikosteroidai skiriami paūmėjimų metu . Skiriami sunkia liga sergantiems pacientams.LOPL gydymui vartojami inhaliuojami (beklometazonas) ir leidžiamieji (metilprednizolonas) gliukokortikoidai.
Paūmėjimų metu skiriami antibiotikai gali šiek tiek pagerinti paciento būklę.
Mukolitikai (acetilcisteinas, ambroksolis) yra skystinantys gleives. Šių preparatų efektyvumas nėra įrodytas. Gleives efektyviai skystina gausus skysčių vartojimas.
Opiatai ir sedaciniai- hipnotikai – skiriami kai dusulys yra labai stiprus ir refrakcinio pobūdžio.
Chirurginis gydymas
Plaučių transplantacija – pagerina paciento būklę, plaučių funkciją bei toleranciją fiziniam krūviui.
Plaučių tūrį mažinančio operacijos – atliekamos kruopščiai atrinktiems pacientams. Rezultatai vidutiniški.
Buleketomija yra atliekama dusuliui palengvinti kai yra ryški buliozinė emfizema.
Gydomosios procedūros
Svarbiausia mesti rūkyti. Tai vienintelis svarbiausias tikslas.
Neinvazinė ventiliacija teigiamu spaudimu – taikoma paūmėjimų metu. Sumažina intubacijos poreikį, sutrumpina hospitalizacijos trukmę bei hospitalinės infekcijos riziką.
Koks tyrimas geriausiai parodys kvėpavimo nepakankamumą?
Kraujo dujų tyrimas. Jeigu kraujo dujų tyrimas būdingas respiracinei acidozei – indikuotina neinvazinė plaučių ventiliacija teigiamu spaudimu.
Kaip reikėtų gydyti paūmėjimų metu?
Kortikosteroidai, inhaliuojamieji β-agonistai, inhaliuojamieji anticholinerginiai preparatai
Indikacijos intubacijai?
Sąmonės būklės pokyčiai, nemažėjantis PaCO2.
Koks gydymas užkerta kelią LOPL paūmėjimui?
Nutraukti rūkymą, inhaliuojamieji kortikosteroidai, vakcinacija – gripo ir pneumokokinėmis vakcinomis.
Kokia gydymo priemonė mažina mirtingumą nuo šios ligos?
Deguonies skyrimas namuose.