Ūmus miokardo infarktas – trumpa atmintinė studentams
I. Ūminis miokardo infarktas be ST segmento pakilimo ( NSTEMI).
Gydymo pricipai:
Aspirinas + antras antiagregantas (klopidrogelis arba prasurgelis).
Esant EKG pokyčiams kai stebima ST segmento depresija arba T inversija ir galimas STEMI
paprastai skiriama Klopidogrelis, prasugrelis, ar ticagreloras
Mažo molekulinio tankio heparinai (pvz. enoksaparinas)
Angiografija
Telemetrija arba intensyvios terapijos skyrius
EKG sekimas
Gydymas pradedamas nelaukian troponino ir CK-MB tyrimų rezultatų
II. Ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu ( STEMI).
Gydymo principai:
Skiriamas Klopidogrelis, prasugrelis, ar ticagreloras
Heparinas neskiriamas
Skiriamas gydymas trombolitikais arba atliekama angioplastika arba perkutaninė koronarinė intervencija (PCI)
Gali būti skiriami IIb/IIIa inhibitoriai ( eptifibatide or abciximab ) jeigu yra PCI ir stentas.
Takotsubo kardiomiopatija
Tai yra staigus širdies skilvelių veiklos sutrikimas ištikus pernelyg didelėms emocijoms. Gali imituoti MI su ST pakilimu priekinėje sienelėje. Susirgimo neįmanoma diferencijuoti tol, kol nėra atlikta kateterizacija. Tas pats tinka ir Printzmentalio anginos atveju.
ST pakilimą sukeliančios būklės
- Ankstyvoji repoliarizacija (gerybinis EKG pokytis, imituoja MI )
- Hiperkalemija
- Perikarditas
- Kardiomiopatija
- Princmentalio (Prinzmetal) angina – vazospazmas
Šiuos sindromus galima gydyti kalcio kanalėlių blokatoriais (CCB)
( tačiau nėra įrodyta, jog jų skyrimas sumažina mirtingumą)
- Krūtinės skausmai susiję su kokaino vartojimu
- Beta blokatorių netoleravimas – sunkios eigos bronchinė astma
- Princmentalio angina
III. Miokardo infarkto komplikacijos
- Pavojingiausia MI komplikacija per pirmąsias 2-3 dienas yra širdies ritmo sutrikimai.
- Anatominiai defektai (širdies sienos ir vožtuvų plyšimai pradeda vystytis tik po kelių dienų ).
- Hipotenzija po MI vystosi beveik visada.
Kitos komplikacijos
| Diagnozė | Požymiai | Gydymo principai |
| III laipsnio AV blokada | Bradikardija,
patrankos bangos (A canon waves) |
Atropinas pagal reikalą, vėliau – širdies ritmo stimuliatorius |
| Sinusinė bradikardija | Nėra patrankos bangų | Atropinas pagal reikalą,
Širdies ritmo stimuliatorius jeigu būklė negerėja |
| Širdies tamponada
Sienelės plyšimas |
Staigus pulso išnykimas | Torakocentezė su adata
Chirurginis gydymas |
| Dešiniojo skilvelio MI | Anamnezėje- apatinės sienelės infarktas,
Plaučiai švarūs, tachikardija |
Skysčiai |
| Vožtuvo plyšimas | Naujai atsiradęs ūžėsys,
Karkalai, pekrovimo požymiai |
Chirurginis gydymas |
| Pertvaros plyšimas | Naujai atsiradęs ūžesys,
Padidėjusi deguonies saturacija patenkant į dešinįjį skilvelį |
Chirurginis gydymas |
| Skilvelių virpėjimas | Pulso išnykimas | Nesinchronizuota kardioversija |