Apsinuodijimas acetaminofenu
Klinika ir nusiskundimai
Apsinuodijimo acetaminofenu klinika yra įvairi ir priklauso nuo suvartoto acetamino kiekio ir suvartoto vaisto formos.
Pradžioje ligonis gali skųstis bendru silpnumu, pykinimu, vėmimu. Vėliau stebima diaforezė, miegustumas, koma ir gelta. Praėjus 12 -24 valandoms po galimo apsinuodijimo pacientas gali pilvo skausmais viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante.
Laboratoriniai tyrimai:
- Skubiai atliekamas acetamino kiekio plazmoje tyrimas. Tai yra bazinis tyrimas. Po to tyrimas kartojamas 2 kartus kas 4 valandas. Būtina stebėti ar acetaminofeno kiekis plamoje didėja ar mažėja. Šie nustatyti acetamino kiekiai gali padėti prognozuoti kepenų pakenkimo galimybę. Rumacko- Matthew nomograma nėra naudinga kai praėjo daugiau kaip 24 valandos po apsinuodijimo acetaminofenu arba kai apsinuodijimo laikas nėra tiksliai žinomas, ja taip pat negalima naudotis jeigu pacientas apsinuodijo prailginto veikimo preparatais, jeigu pacientas kelis kartus vartojo acetaminofeną.
- Hepatotoksiškumas yra nustatomas esant bet kokio laipsnio ↑ AST
- Ryškus hepatotksiškumas yra nustatomas kai AST >1000TV/l;
- Kepenų nepakankamumas yra nustatomas, kai diagnozuojamas hepatotoksiškumas ir yra hepatinė encefalopatija.
- Taip pat atliekami AST, ALT, Bilirubino tyrimai.
- Nustatomas protrombininis laikas, Inkstų funkciniai rodikliai ir kreatininas.
- Atliekamas kraujo serumo ir šlapimo toksikologinis ištyrimas, siekiant išsiaiškinti potencialų toksinių medžiagų vartojimą.
- Papildomai gali būti atliekami tyrimai infekciniam hepatitui atmesti.
Gydymo principai
- Jeigu nėra galimybės įvertinti galimą hepatotoksiškumą, Amerikos Skubios Pagalbos Gydytojų Kolegija rekomenduoja gydyti acetilcisteinu visus pacientus virš 12 metų, jeigu įtariamas kepenų nepakankamumas išsivystęs dėl apsinuodijimo acetaminofenu. Šis gydymas taip pat turi būti taikomas vyresniems nei 12 metų pacientams, jeigu yra nustatytas hepatotoksiškumas, kurio priežastis gali būti apsinuodijimas acetaminofenu arba jo perdozavimas.
- Jeigu nuo apsinuodijimo praėjo ne daugiau kaip 1 valanda arba įtariamas apsinuodijimas keletu medikamentų, pacientui plaunamas skrandis ir skiriama aktyvuota anglis.
- Jeigu acetmino kiekiai plazmoje yra toksinėse ribose, acetilcisteinas skiriamas IV arba peroraliai.
- Gydymas N- acetilcisteinu turi būti pradėtas per 24 valandas nuo apsinuodijimo.
- Jeigu gydymo pradžioje buvo skirta aktyvuota anglis, plaunant skrandį reikia stengtis išplauti kuo daugiau anglies.
- Būtina užtikrinti pakankamą skysčių kiekį.
Stebimi parametrai:
- Gyvybiniai rodikliai, pulsoksimetrija, AST, serumo kreatininas.
- Sekti dėl hipoglikemijos ir infekcijos požymių.
- Jeigu acetaminofeno kiekis kraujyje yra netoksinėse ribose, gydymas acetilcisteinu paprastai nutraukiamas po 24 valandų. Esant kepenų pakenkimo reiškiniams gydymas tęsiamas 72 valandas.
- Toksinė acetamino dozė yra skirting kiekvienam žmogui ir priklauso nuo kūno masės ir kepenų funkcinės būklės. Suaguausiems toksinė acetaminofeno dozė paprastai yra didesnė nei 7.5 g arba 140mg/kg.