Atsparumas diuretikams
Diagnostiniai kriterijai
Nepakankamas ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas nepaisant beveik maksimaliai skiriamų kilpinių diuretikų dozių ( dažniausiai jie šiuo atveju yra skiriami intraveniškai).
Dažniausios šio sutrikimo vystymosi priežastys- Širdies nepakankamumas
- Kepenų cirozė
- Inkstų susirgimai
- Sutrikusi inkstų kraujotaka
- Tolerancija diuretikams, Chroniškas diuretikų vartojimas ir su juo susiję intrarenaliniai pokyčiai, dėl ko dingsta atsakas į diuretikų vartojimą
- Kai kurie vaistai ( Nesteroidiniai vaistai nuo udždegimo – NVNU, NSAID) – jie slopina diuretikų sekreciją į inkstų kanalėlius
- Pablogėjusi vaisų absorbcija iš virškinamojo trakto
- Inkstų funkcijos pablogėjimas dėl hipovolemijos
- Hipoalbuminemija
- Natrio susilaikymas organizme
- Skirti diuretikus intraveniškai – jeigu pacientui diuretikai buvo skiriami per os, bandoma skirti kilpinius diuretikus parenteraliai ( pvz. furozemido 80-120 mg IV)
- Kombinuotas gydymas diuretikais: kombinuoti kilpinius diuretikus kartu su tiazidais ar kitaispanašaus veikimo diuretikais ( veikiančius distalinius inkstų kanalėlius). Kilpiniai diuretikai gali būti skirti kartu su acetazolamidu (veikia proksimaliniuose kanalėliuose, skiriamas metabolinės alkalozės gydymui ar profilaktikai), arba su spironolaktonu ar elepranonu ( veikia distaliniuose kanalėliuose, skiriami esant kepenų cirozei, hipokalemijai). Pacientus yra būtina stebėti dėl ekstraląstelinio skysčių tūrio sumažėjimo, elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, ypač hipo ar hipernatremijos.
- Pastovi diuretikų infuzija – padeda išvengti staigių elektrolitų kiekio svyravimų. Dažniausiai skiriama intensyviosios terapijos skiriuose.
- Ultrafiltracija- Jeigu gydymas diuretikais yra nesėkmingas ir vis dar stebimi skysčio tūrio padidėjimas, gali būti atliekama hemodializė, peritoninė dializė arba pakaitinė inkstų terapija.
Kai išsivysto atsparumas diuretikams, pacientą būtina tirti dėl nefrozinio sindromo, netinkamo vaistų vartojimo, piktnaudžiavimo nuskausminamaisiais ar druska.