Cholinerginis sindromas

Cholinerginis sindromas

Cholinerginis sindromas vystosi apsinuodijus cholinesterazės inhibitoriais. Acetilcholino perteklius ir sukelia cholinerginio apsinuodijimo požymius.

Gyvybinių rodiklių pokyčiai

  • Bradikardija (nors kartais būna ir tachikardija)
  • AKS  normalus
  • Temperatūra- paprastai normali

Sąmonės būklė

  • Sujaudinimo reiškiniai
  • Koma
  • Fascikuliniai traukuliai

Vyzdžiai

  • Susiaurėję

Oda

  • Padidėjęs prakaitavimas, diaforezė

Žarnų garsai

  • Sustiprėję

Kiti požymiai

  • Viduriavimas
  • Šlapimo nelaikymas
  • Bronchorėja
  • Bronchospazmas
  • Vėmimas
  • Ašarojimas
  • Seilėtekis
  • Raumenų skausmai
  • Hiporefleksija
  • Silpnumas

Galimas apsinuodijimas

  • Organiniai fosforo junginiai
  • —Chloropyrifosas
  • —Coumafos
  • —-Fentionas
  • —-Malationas
  • Insekticidai karbamatai
  • Nervus paralyžuojančios dujos
  • Vaistai Alzheimeriui gydyti
  • —–Donepezilis
  • —–Galantaminas
  • —–Rivastigminas
  • —–Takrinas
  • Vaistai miastenijai gydyti
  • ——Edrophonium
  • ——Fizostigminas
  • ——Piridostigminas
  • ——Neostigminas
  • ——Fizostigminas
  • Muskarininio poveikio preparatai
  • ——Pilokarpinas
  • ——Karbacholis
  • ——Acetilcholinas
  • —–Betanekolis
  • —–Nikotinai
  • Nuodingieji grybai

Komplikacijos

  • Greitai besivystantis kvėpavimo nepakankamumas
  • Traukuliai
  • Dehidratacija
  • Ilgalaikis neurologinis deficitas jeigu buvo apsinuodyta organiniais fosforo junginiais

Diferencinė diagnostika

  • Bronchinė astma
  • Gastroenteritas
  • Miasteninė krizė
  • Plaučių edema
  • Status epilepticus
  • Apsinuodijimas grybais

Tyrimai

  • 12 derivacijų EKG
  • Paracetamolio kiekis serume įtarus tyčinį apsinuodijimą
  • Specifiniai tyrimai- Serumo ir eritrocitų cholinesterazės aktyvumas
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Kraujo dujos
  • Elektrolitai ir inkstų funkcijos tyrimai (šlapalas, kreatininas)
  • Gliukozės kiekis kraujyje
  • Pulsinė oksimetrija

Pagalbos principai

  • Stabilizuojamas kvėpavimas ir kraujotaka. Esant reikalui atsiurbiamas bronchų turinys
  • Būtinai skiriamas deguonis
  • Gydoma atropinu.
  • Atropinizuojama kol gaunami atropinizacijos požymiai- midriazė, odos paraudimas, sekrecijos išnykimas ir tachikardija. Pagrindinė klaida teikiant pagalbą- nepakankamos atropino dozės. Atropinizuojama paprastai tol, kol pastebimas vyzdžių išsiplėtimas. Atropinas neveiks nikotininių efektų, tik muskarininius.
  • Antidotas – Pralidoksimas PAM-2
  • Traukuliai slopinami skiriant bendzodiazepinus
  • Jeigu paskyrus deguonį  ir atropiną būklė negerėja, būtina intubacija
  • Būtina pakankamai perpilti skysčių. Pacientai dažniausiai patys gerti negali, todėl skysčiai yra skiriami IV.

Paciento dekontaminacija vykdoma lygiagrečiai su gaivinimu jei yra sąlygos. Paciento skrandis plaunamas, jeigu įtariama apsinuodijus insekticidais. Tačiau skrandžio plovimas negali atidėti gyvybę palaikančių veiksmų.