Dusulys

Klinkinis simptomas – Dusulys

Dažniausios dusulį sukeliančios priežastys yra šios- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), bronchinė astma (BA) ir lėtinis širdies nepakankamumas. Kitos dažnai sukeliančios dusulį būklės yra šios:

1.Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija

  • Trauma
  • Navikai
  • Bronchospazmas
  • Gerklų edema
  • Liežuvio retrakcija
  • Gerklų spazmas (laringospazmas)
  • Gerklas įnervuojančių nervų (abduktorių) paralyžius
  • Svetimkūnis

2.Apatinių kvėpavimo takų osbtrukcija

  • Navikai
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
  • Bronchinė astma
  • Svetimkūnis

3. Kvėpavimo takų infekciniai susirgimai

  • Plaučių uždegimas
  • Plaučių abcesas
  • Plaučių empiema
  • Tuberkuliozė

4. Kiti plaučių susirgimai

  • Bronchektazės
  • Plautinė hipertenzija
  • Plaučių embolija
  • Plaučių infarktas
  • Plaučių parenchimos susirgimai
  • Plaučių kraujagyslių nepakankamumas
  • Plaučių atelektazė

5. Širdies ligos

  • Aterosklerotiniai širdies susirgimai
  • Širdies vožtuvų susirgimai
  • Širdies ritmo sutrikimai
  • Kardiomiopatijos
  • Perikarditai
  • Širdies šuntai
  • Širdies išemija

6. Krūtinės ląstos tūrį didinantys dariniai

  • Navikai
  • Didelio laipsnio stemplės išvarža
  • Pleuritai

7. Krūtinės ląstos sienos pokyčiai ir ligos

  • Didelio laipsnio kifoskoliozė
  • Šonkaulių lūžiai
  • Krūtinkaulio kompresija

8. Neurologiniai susirgimai

  • Guillan Bare sindromas
  • Botulizmas
  • Poliomielitas
  • Stuburo sužeidimai
  • Diafragmos paralyžius

9. Intersticiniai plaučių susirgimai

  • Sarkoidozė
  • Kolagenozės
  • Deskvamacinis intersticinis pneumonitas
  • Haman Ričio (Hamman-Rich) pneumonitas

10. Pneumokoniozės

  • Silkozė
  • Beriliozė ir kt.

11.Mezotelioma

12. Pneumotoraksas ir Hemotoraksas

13. Toksinių medžiagų inhaliacija

14. Apsinuodijimas cholinerginiais preparatais

15. Karcinoidas

16. Kraujo ligos

  • Anemija
  • Policitemija
  • Hemoglobinopatijos

17.Endokrininiai susirgimai

  • Tireotoksikozė
  • Miksedema

18.Diafragmos spaudimo reiškiniai sukelti išpūsto pilvo

  • Subfreninis abscesas
  • Ascitas
  • Nėštumas

19. Būklė po plaučių rezekcijos

20. Metaboliniai sutrikimai

  • Uremija
  • Hepatinė koma
  • Diabetinė ketoacidozė
  • Sepsis

21. Psichoneurozės

Dusulio įvertinimas

Anamnezė
  • Koks tas dusulys? Stiprus, silpnas, etc.
  • Kaip dažnai atsiranda dusulys?
  • Dusulio sąryšys su padėtimi: blogėja atsigulus? atsisėdus?
  • Kada dusulys sustiprėja?
  • Kada dusulys sumažėja?
  • Kaip fizinis aktyvumas veikia dusulį?

Renkant anamnezę būtina įvertinti širdies ir kraujagyslių bei plaučių susirgimus.

Apžiūra

Tyrimai :

  • Saturacija – SaO2- atliekama tuoj pat. Po to gali būti atliekamas arterinių kraujo dujų tyrimas.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma- įvertinti dėl veninės stazės
  • EKG tyrimas- PV?
  • įvertinti dėl širdies nepakankamumo ( anamnezėje širdies nepakankamumas, ar yra paroksziminis naktinis dusulys?

Jeigu yra dusulys , tačiau plaučių rentgenologinis tyrimas yra normalus 

Pirmiausia yra būtina įvertinti ar nėra

  • Vainikinių arterijų ligos
  • Astmos
  • Plaučių edemos
  • Plaučių hipertenzijos
  • Ankstyvos intersticinės plaučių ligos
  • Anemijos
  • Acidozės
  • Neuromuskulinių susirgimų

Remiantis pirminės apžiūros rezultatais toliau yra atliekami tyrimai

  • Plaučių funkciniai mėginiai (PEF)
  • Krūtinės ląstos KT
  • Transtorakalinė echokardiograma (TTE)
  • Širdies ir plaučių tyrimai

Natriuretinis peptidas :

  • ↑ BNP ir  NT-proBNP – didėja esant širdies nepakankamumui, taip pat  esant PV, dešiniojo skilvelio perkrovai dėl plaučių edemos, plautinei hipertenzijai, ūmiam kvėpavimo nepakankamumui
  • BNP <100 pg/ml- būtina atmesti širdies nepakankamumą  (90% patikimumas)
  • BNP >400 -patvirtina širdies nepakankamumą
  • NT-proBNP <300 pg/ml- būtina atmesti širdies nepakankamumą to
    su amžiumi susiję širdies nepakankamumo rodikliai
  • –NT-proBNP >450 pg/ml (<50 metų),
  • –NT-proBNP>900 (50–75 metų ),
  • —NT-proBNP>1800 (>75 metų)

Esant lėtiniam širdies nepakankamumui – būtina šį tyrimą sulyginti su ankstesniais tyrimo rezultatais.

Gydymo principai

Remiasi tyrimų rezultatais. Visada skiriamas deguonis hipoksijos gydymui.