Ligos apibrėžimas
Kepenų abscesas arba kepenų pūlinys yra nekrozinis infekcinis kepenų susirgimas, kurio metu pažeidžiamas kepenų audinys. Kepenų audinyje jame formuojasi pūlių pripildyta ertmė.Pūlinio dydis gali būti labai įvairus – nuo kelių milimetrų, iki kelių centimetrų. Gali pasitaikyti, jog kepenyse formuojasi keli abscesai vienu metu.
Ligos priežastys
Dažniausiai pūlinys kepenyse susiformuoja esant tulžies latakų infekcijai (dėl akmenligės ar navikinio proceso). Kiek rečiau infekcija patenka iš žarnyno sergant apendicitu (piogeninis abscesas), divertikulitu ir kitomis ligomis. Neretai abscesas gali būti sukeltas parazitų – amebų, echinokoko. Iki 20% atvejų kepenų pūlinio susiformavimo priežastis lieka neaiški.
Kepenų abscesas gali susidaryti įvairių infekcijų metu. Dažniausi kepenų absceso sukėlėjai yra Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus. Piogeninio kepenų absceso sukėlėjai dažniausiai yra streptokokai 37%, E. coli -33%, K. pneumonia-18%, Pseudomonas, Proteus, Bacteroides.
Piogeninis abscesas dažniausiai vystosi sukėlėjams tiesiogiai plintant iš tulžies pūslės sergant cholangitu, tulžies pūslės ligomis, divertikulitu, apendicitu, esant penetruojančioms žaizdoms arba hematogeniniu keliu. Amebinis abscesas dažniausiai yra sukeliamas amebų Entamoeba histolytica. Susirgimas vystosi dėl fekalinio- oralinio užsikrėtimo būdo, kai amebos įsiskverbia į žarnų sienelę ir plinta tolyn per vartų veną.
Ligos klinika ir nusiskundimai
Kepenų pūliniui būdingi šie klinikiniai simptomai:
- Skausmas viršutiniajame dešiniajame pilvo kvadrante
- Karščiavimas, šaltkrėtis
- Pykinimas, vėmimas
- Pleuritinio tipo krūtinės skausmai
- Apetito nebuvimas, anoreksija
- Gelta
- Šviesios išmatos
- Patamsėjęs šlapimas.
Laboratoriniai tyrimai
- Leukcitozė
- Teigiam kraujo kultūra (50%)
- ENG padidėjimas (70%),
- Šarminė fostatazė ↑ >90%
- ↑ ALT/AST (50%)
- Išmatų tyrimas + E. histolytica (10%-15%)
- Serologinis E. histolytica tyrimas negali padėti nustatyti ūmios infekcijos nuo prieš tai buvusios infekcijos.
Spinduliniai tyrimai
Pirmojo pasirinkimo tyrimas yra Kompiuterinės tomografijos tyrimas.
Ultragarsinis tyrimas yra jautrus 80%-95% atveju.Ultragarsinio tyrimo metu atliktas biopsinis tyrimas gali būti sterilus net iki 50% atveju kai yra įtariamas piogeninis abscesas.
Krūtinės ląstos rentgenografinis tyrimas net 50% atvejų gali parodyti šiuos būdingus pokyčius:
- Pakelta dešinioji diafragmos pusė
- Pleuros eksudatas
- Skystis ir oras po diafragma.
Histologinis tyrimas
Paimama medžiaga histologiniam ištyrimui, kad būtų atmestas navikinis procesas.
Gydymo principai
Amebinės kilmės kepenų absceso gydymas paprastai yra medikamentinis. Paprastai amebiazinio absceso punktavimas nėra veiksminga gydymo priemonė, išskyrus tuos atvejus kai nėra atsako į gydymą antibiotikais.
Piogeninis abscesas paprastai yra drenuojamas (įvedamas specialus vamzdelis, per kurį išteką pūliai). Skiriami antibakteriniai preaparatai (vartojama 4-6 savaites). Retai atvejais prireikia chirurginio kepenų absceso gydymo.