Pilvo skausmų diagnostikos pricipai

Pilvo skausmų diagnostikos principai

1. Amžiaus ypatumai

  • Vaikams dažnesni mezenetrinio adenito sukelti skausmai
  • Vyresniame amžiuje pilvo skausmai neretai yra sukelti divertikulito

2. Būtina išsiaiškinti koks tai skausmas

1)Skausmų pradžia. Kada ir kaip pradėjo skaudėti?

  • Staigi?
  • Skausmas prasidėjo iš lėto?

2)Skausmų pobūdis

  • Neryškūs
  • Spastinio tipo
  • Duriantys?
  • Deginančio pobūdžio?

3)Skausmo intensyvumas

4)Skausmo pastovumas

  • Pastovus skausmas – būdingas peritonitui
  • Nepastovus, intermituojantis skausmas – būdingas žarnų kolikai

5) Skausmo vieta

  • Kur prasidėjo?
  • Ar skauda ir kitoje vietoje?

6) Skausmo plitimas

  • Ar  skausmas plinta į kirkšnį? Į nugarą?

7) Ar skausmas keičiasi kvėpuojant, judant, valgant, tuštinantis, šlapinantis  ir mėnesinių metu?

8)Ar skausmas taip pat yra lydimas pykinimo ir vėmimo

  • Ar pirma pradėjo vemti ar pirma atsirado skausmas
  • Kaip dažnai vemiama?
  • Kaip atrodo vėmalai?
  • Vemiama tulžimi?
  • Smirda išmatomis?
  • Vemiama krauju?
  • Vėmalai panašūs į kavos tirščius?

9) Kaip dažnai vemiama?

3. Tuštinimasis

Ar yra visiškas vidurių užkietėjimas?

visiškas vidurių užkietėjimas + kolikos tipo pilvo skausmas + papūstas pilvas+ vėmimas  – būtina galvoti apie žarnų nepraeinamumą

Ar viduriuojama?

  • Kaip dažnai viduriuojama?
  • Kokio pobūdžio išmatos?
  • Ar yra kraujo išmatose?
  • Ar yra gleivių išmatose?
  • Ar išmatose yra pūlių?

4. Karščiavimas

  • Ar yra vietinio rigidiškumo požymių?

Persirgtos ligos

  • Ar buvo chirurginių operacijų- buvusios operacijos galėjo sukelti sąaugas, dėl ko gali vystyti žarnų nepraeinamumas
  • Ar nebuvo traumos – atmesti blužnies plyšimus
  • Kada buvo paskutinės mėnesinės – būtina atmesti negimdinį nėštumą

Apžiūra

Bendrosios apžiūros metu būtina atkreipti į šiuos požymius

1. Paciento padėtis

  • Ar pacientas guli patogiai ant nugaros? Ar yra antalginėje padėtyje?
  • Ar pacientas guli ramiai, tačiau jaučia skausmą gulėdamas (būdinga peritonitui)
  • Ar pacientas raitosi iš skausmo( būdinga tulžies ir inkstų akmenligei) ?
  • Ar paciento oda nėra paraudusi, karšta?

2. Širdies susitraukimų dažnis, Kvėpavimo dažnis, Temperatūra

  • ŠSD  ir T kyla esant uždegimams, taip pat gali kilti esant žarnų infarktui
  • Kvėpavimo dažnio padidėjimas  gali būti ir esant krūtinės ląstos infekcijai ir iradiacinio tipo skausmams į pilvą

3. Kaklo limfmazgių padidėjimas?

  • Būna kartu su mezenteriniu limfadenitu

4. Krūtinės ląsta

Skiltinės pneumonijos sukeltas skausmas gali plisti į pilvą

5. Pilvas

Pilvo apžiūra

  • Ar pilvas juda kvėpuojant?
  • Ar yra randų?
  • Ar yra pilvo tempimo požymių?
  • Ar stebima peristaltika ?
  • Ar yra išvaržų?
  • Ar stebimos pulsuojančios masės ( būdinga Pilvo aortos aneurizmai)

Pilvo apčiuopa

Atliekama kai pacientas guli ramiai ant nugaros. Rankos išilgai liemens. Čiuopiama nuo labiausiai nutolusios skasumos vietos. Ieškoti skausmingumo, rigidiškumo, masių, išvaržų

Pilvo perkusija

  • Timpaninis garsas būdingas žarnų obstrukcijai
  • Duslūs garsai virš šlapimo pūslės rodys perpildytą šlapimo pūslę

Pilvo auskultacija

  • Tylus pilvas – būdingas peritonitui
  • Aukšti tvinksintys žarnų garsai  būdingi žarnų obstrukcijai

Rektalinis tyrimas

Makšties tyrimas

Išskyros ir vietinis skausmingumas būdingi mažojo dubens uždegiminei ligai

Diagnostiniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai

1. Pilnas kraujo vaizdas, ENG

  • Hb ↓  – dvylikapirštės žarnos opaligė, piktybiniai susirgimai
  • Leukocitozė  ↑ – infekciniai ir uždegiminiai susirgimai – apendicitas, divertikulitas
  •  ENG ↑ – Krono liga, Tuberkuliozė

2. Urea ir kreatininas

  • Urea ir kreatininas ↑ -uremija

3. Electrolitų pokyčiai būdingi vėmimui ir viduriavimui

4. Kepenų funkcijos tyrimai

  • Kinta esant cholangitui, hepatitui ir ūmiam cholescistitui

5. Amilazė kraujo serume

  • Ryškiai paidėja esant ūmiam pankreatitui.
  • Vidutiniškai padidėja esant perforuotai peptinei opai ir žarnų infarktui

6. Šlapimo tyrimas

  • Kraujas + baltymas + teigiama kultūra-  pielonefritas
  • Eritrocitai – inkstų kolika

Kiti tyrimai

1. Krūtinės ląstos rentgenograma

  • Dujų sankaupos po diafragma – perforacijos požymiai
  • Gali būt matomi apatinės skilties pneumonijos požymiai

2. Apžvalginė pilvo rentgenograma

  • Obstrukcijos požymiai- išsiplėtusios žarnų kilpos, matoma obstrukcija
  • Vietinis žarnos išsiplėtimas gali būti matomas esant pankreatitui ir apendicitui
  • Toksinis žarnų išsiplėtimas – stebimas esant opiniam kolitui ir Krono ligai
  • Gali būti matomi inkstų akmenys
  • Sukalkėjusi aortos aneurizma
  • Oras tulžies pūslės takuose- tulžies pūslės akmenligės sukeltas žarnų nepakankamumas
  • Tulžies pūslės akmenys tik 10% nepralaidūs rentgeno spinduliams

3. Ultragarsinis tyrimas

  • Galima pamatyti lokalizuotus abscesus (apendicito abscesą)

4. Doplerio tyrimas

  • Parodys viršutinės mezenterinės arterijos stenozę, šios arterijos trombozę ar mezenterinės venos trombozę
    Angiografinis tyrimas
  • Parodys viršutinės mezenterinės arterijos embolijas ir trombus

5.Kompiuterinis tomografinis tyrimas

Parodys

  • Aortos aneurizmą
  • Pankreatitą
  • Auglius

6.ERCP

  • Tulžies takų susirgimų diagnostika