A-a gradientas

Tyrimo pavadinimas  – A-a gradientas

A-a gradientas- kas tai yra?

Alveolinis- arterinis gradientas (Alveolar–arterial gradient (A-aO2, A–a gradient) yra skirtumas tarp išmatuotos deguonies koncentracijos alvelolėse (A) ir deguonies koncentracijos arterijose. Jis yra naudojamas hipoksemijos diagnostikai.

A-a gradientas padeda įvertinti alvelolių kapiliarų būklę.  Pavyzdžiui dideliame aukštyje arterijose esantis deguonies kiekis  [[PaO2]] yra žemas, tačiau taip yra todėl, kad žemas yra ir alvelolėse esančio deguonies  (PAO2) kiekis. Kai yra ventiliacijos perfuzijos sutrikimai- pvzv. esant plaučių embolijai arba šuntui iš dešinės į kairę, deguonis nėra pernešamas iš alvelių į kraujo srovę, dėl ko  yra stebimas A-a gradiento padidėjimas.

Sinonimai – A-a Gradient, Alveolar-Arterial Oxygen Tension Difference, (A-a) PO2 difference, (A-a) DO2

Tyrimo indikacijos

Tyrimas yra atliekamas hipoksemijai įvertinti. Yra vertinamas dujų apykaitos efektyvumas tarp alveolių ir arterijų.

Apskaičiavimo formulė

 Jūros lygyje A-a gradientas = PaO2 – FIO2 x (760 – 47) – (PaCO2/0.8) 

Čia FIO2 kambario ore  = 0.21

Norma

Normalus A-a Gradientas = (Amžius/4) + 4

 Jauniems asmenims jūros lygyje 

1.A-a didėja 5 to 7 mmHg kiekvienam 10%  FIO2 padidėjimui
2.Kambario ore: 10 – 20 mmHg
3.100% deguonis: 60 to 70 mmHg

 A-a gradiento didėjimas pagal amžių (jūros lygyje) 

1.Amžius 20 metų: 4 – 17 mmHg
2.Amžius 40 metų: 10 – 24 mmHg
3.Amžius 60 metų : 17 – 31 mmHg
4.Amžius 80 metų : 25 – 38 mmHg

Tyrimo rezultatų vertinimas

A-a gradientas gali padėti įvertinti hipoksemijos priežastis

A-a gradientas bus padidėjęs kai yra šios būklės ir susirgimai
 1.Intrapulmoninis šuntas iš dešinės į kairę  (dėl skysčių patekimo į alveloles) 
  • Stazinis širdies nepakankamumas
  • Suaugusiųjų respiracinio distreso sindromas  (ARDS)
  • Skiltinė pneumonija
 2. Ventiliacijos ir perfuzijos (V/Q ) neatitikimas ( dėl plaučių negyvojo tarpo tūrio) 
  • Plaučių embolija
  • Atelektazės
  • Pneumonija
  • Obstrukcinės plaučių ligos (Astma, COPD, LOPL)
  • Pneumotoraksas
 3.Alveolinė hipoventiliacija 
  • Intersticinė plaučių liga
Normalus A-a gradientas bus stebimas kai yra šie susirgimai ir būklės
 1.Hipoventiliacija 
  • Nervų ir raumenų susirgimai
  • CNS susirgimai
 2.Mažas įkvepiamas FIO2 (didelio aukščio sąlygomis) 

Literatūra

A.Davies (1986) Acute Respiratory Failure, Cyberlog, Cardinal Health Systems, p. 22-3