Metabolinis sindromas

Metabolinis sindromas – apibrėžimas

Metaboliniu sindromu yra vadinamas medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris daro įtaką aterosklerozės progresavimui, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms ir didina 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo riziką.

Metabolinio sindromo komponentai yra šie: dislipidemija,rezistencija insulinui, prokoaguliacinė būklė,arterinė hipertenzija bei pilvinis nutukimas.

Klinika

Sergantiesiems metaboliniu sindromu neretai yra nustatoma mikroalbuminurija, taip pat padidėjęs fibrinogeno kiekis, sumažėja plazminogeno aktyvatoriaus,  bei padidėja PAI-1 ir kraujo klampumas.
Kai  šie metaboliniai sindromai veikia kartu aterosklerozės bei širdies kraujagyslių ligų vystymosi rizika padidėja dar labiau. Ji didėja nepriklausomai nuo to, kokia yra  mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MT L-Ch) koncentracija plazmoje. Didėjant riebalinio audinio – adipocitų kiekiui, keičiasi šių ląstelių funkcija, dėl to ne tik didėja aterogenezė, bet ir kinta riebalų bei angliavandenių apykaita, uždegiminių procesų bei kraujo spaudimo reguliacija. Dėl to padidėja infarkto, insulto, 2 tipo cukrinio diabeto, diabetinės nefropatijos, retinopatijos ir periferinės neuropatijos rizika.
Metabolinio sindromo išsivystymą  taip pat gali lemti ir genetiniai veiksniai, sėslus gyvenimo būdas, nesubalansuota mityba. Ypač kai yra gausiai vartojama angliavandenių ir riebalų, bei mažai skaidulinio maisto. Prie jo išsivystymo prisideda  rūkymas ir svorio didėjimas.

Metabolinio sindromo diagnostiniai kriterijai

Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO) ir JAV Nacionalinė cholesterolio mokymo programa(NCEP/ATP III) nustatė metabolinio sindromo diagnostikos kriterijus.

Klinikiniai metabolinio sindromo požymiai pagal PSO

1) Pilvinio tipo nutukimas – juosmens apimtis:

• vyrai – >102 cm,
• moterys – >88 cm.

2) Trigliceridų koncentracija serume – ≥1,7 mmol/l.

3) DTL cholesterolio koncentracija serume:

• vyrai – <1,0 mmol/l,
• moterys – <1,3 mmol/l.

3) Kraujo spaudimas – ≥130/ ≥85 mmHg.

4) Gliukozės koncentracija nevalgius – ≥6,1 mmol/l.

Remiantis PSO rekomendacijomis, metabolinis sindromas diagnozuojamas, kai  yra nustatomi 3 iš 5 požymių.

NCEP/ATP III rekomendacijos

Pagal NCEP/ATP III rekomendacijas,  metabolinis sindromas  yra diagnozuojamas, jei yra  nustatomi bent 3 ar daugiau  iš šių požymių:

1) juosmens apimtis >102 cm vyrams ar >88 cm moterims
2) trigliceridų koncentracija serume ≥1,7 mmol/
3) DTL serume <1,03 mmol/l vyrams ar <1,29 mmol/l moterims
4) kraujo spaudimas ≥130/85 mmHg arba
5) glikemija serume ≥5,6 mmol/l.

NCEP/ ATP III rekomendacijose  pilvinis nutukimo tipas yra laikomas  kaip svarbesnis rizikos veiksnys nei padidėjęs KMI. Dėl to visi pacientai, kuriems yra pilvinis nutukimas, yra  priskiriami padidėjusios metabolinio sindromo rizikos grupei.

2005 m. Tarptautinė diabeto federacija (TDF)  atisžvelgdama į etnines grupes pasiūlė bendrą  metabolinio sindromo diagnostinių kriterijų rinkinį. Remiantis juo pagrindinis šio sindromo kriterijus  išlieka centrinio tipo nutukimas, kai juosmens apimtis europiečių vyrų ≥94 cm, o europiečių moterų ≥80 cm.

Tarptautinės diabeto federacija (TDF) rekomendacijos

Diagnozės nustatymui taip pat yra būtini  bent du iš tokių kriterijų:

1)trigliceridų koncentracija serume ≥1,7mmol/l arba yra skiriamas specifinis antilipideminis gydymas
2) DTL – <1,03 mmol/l vyrams ir <1,29 mmol/l moterims
3) AKS≥130/85 mmHg
4) glikemija serume ≥5,6 mmol/l ar anksčiau nustatytas cukrinis diabetas
Taip pat yra rekomenduojama atlikti gliukozės tolerancijos mėginį (GTM), tačiau šis tyrimas nėra privalomas.

Gydymo principai

1. Būtina keisti gyvenimo būdą
Remiantis NCEP-ATP III rekomendacijomis būtent gyvenimo būdo keitimas yra vienas iš pirmiausiai pasirinktinų metabolinio sindromo gydymo etapų, siekiant sumažinti širdies kraujagyslių ligų riziką, Jis turi būti taikomas  neatsižvelgiant į tai ar taikomas kitas gydymas.

Siektini tikslai

• Sumažinti riebalų (ypač sočiųjų) (<7 proc. bendro paros kalorijų kiekio) ir cholesterolio vartojimą (<200 mg/p.).
• Mažinti MTL-Ch turinčio maisto ir didinti tirpių skaidulų kiekį (10–25 g/p.).
• Mažinti svorį.
• Didinti fizinį aktyvumą.

Gydymo principai
  • Gyvenimo būdo keitimas.
  • Kadangi ne visiems pacientams to pakanka siekiant sumažinti IŠL riziką. Todėl,kai yra yra sunkių sutrikusios medžiagų apykaitos simptomų, papildomai yra rekomenduojamas medikamentinis gydymas, taikant agresyvią farmakoterapiją.
  • Nutukimas gydomas ilgą laiką skiriant apetitą mažinančio sibutramino ar
    riebalų rezorbciją stabdančio orlistato.
  • Hipertenzijai mažinti pirmiausia pasirenkami AKF inhibitoriai. Šiuo atveju ne tik koreguojamas AKS, tačiau ir sumažinama ir insulino rezistencija.
  • Insulino rezistencijai mažinti skiriami biguanidai. Kaip pirmo pasirinkimo vaistas yra išskiriamas  metforminas.
  • Kai dislipidemijos korekcija dietiniu gydymu yra neveiksminga, gydymui yra skiriami vaistiniai preparatai atsižvelgiant į vyraujančius plazmos lipidus.