Žyma: Klinikiniai hiperkalcemijos požymiai

Kas yra hiperkalcemija?

Hiperkalcemija vadinama tokia būklė, kai kraujo serume nustatytas kalcio kiekis yra >2.62 mmol/l (normalus kalcio kiekis kraujo serume yra 2.12– 2.62 mmol/l).  Hiperkalcemija gali būti nustatyta atsitiktinai ir kliniškai nepasireikšti. Klinikiniai hiperkalcemijos požymiai išryškėja kai kalcio kiekis kraujyje tampa didesnis už >3.50 mmol/l

 Normalus kalcio kiekis kraujyje :  2.2–2.5 mmol/l (jonizuotas kalcis 0.9–1.1 mmol/l).
 Lengva hiperalcemija  :-  2.6–3.0 mmol/l
 Vidutinio sunkumo hiperkalcemija : – 3.0–3.4 mmol/l
 Sunki hiperkalcemija :  >3.4 mmol/l

Koreguotas kalcis

 Koreguotas kalcis [mmol/l] = išmatuotas kalcis + 0.02 x (40 – plazmos albuminai  [g/l]) 

 

Dažniausios hiperkalcemijos priežastys

• Piktybiniai susirgimai yra dažniausia hiperkalcemijos priežastis (60 proc. atvejų) – bronchų ir krūties karcinoma bei plazmocitoma. Paraneoplazinė hiperkalcemija vystosi dėl naviko gaminamų parathormonoidinių peptidų.
• —-Vienas solitarinis auglys ir metastazės kauluose ( Krūties vėžys, bronchų vėžys)
  —-Kietieji augliai su humoraline mediacija ,- pvz. PTH sekrecijos padidėjimas esant bronchų karcinomai ar inkstų karcinomai
• —-Daugybinė mielominė liga
• Endokrininai susirgimai:  pirminis hiperparatireoidizmas, tireotiksikozė, antinksčių žievės nepakankamumas.
• Hiperparatireozė (pirminė, antrinė, tretinė)
• Sarkoidozė, Tuberkuliozė
• Vartojami kai kurie vaistai – A arba D vitamino intoksikacija, gydymas tamoksifenu, tiazidiniais diuretikais, kalcio turinčiais katijonais, ličio preparatais
• Piktnaudžiaujama vitaminais A, D arba kalcio preparatais
• Ilgai trukusi imobilizacija
• Pieno šarminis(Milk – alkali) sindromas – vartojama pernelyg daug kalcio
• Hipertireozė
• Adisono liga
• AIDS
• Kaulų Pedžeto liga
• toli pažengę kepenų susirgimai
• Šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija
• Apsinuodijimas skrandžio rūgštingumą reguliuojančiais prepraratais, aliuminiu
• Vartojami tiazidiniai diuretikai, litis, teofilinas
• Hipofosfatemija (<1.4 mmol/l)

Hiperkalcemijos klinika

Hiperkalcemijos kliniką lemia paciento amžius, hiperkalcemijos trukmė , lydintys susirgimai bei tai, kiek daug kalcio yra kraujo serume.

Hiperkalcemijos metu gali būti stebimi

• Pykinimas, vėmimas
• Lėtinis nuovargis, depresija
• Sujaudinimo, sudirginimo, psichozės reiškiniai
• Pilvo skausmai
• Vidurių užkietėjimas
• Ūmus pankreatitas
• Peptinės opos
• Poliurija, Nikturija
• Hematurija
• Inkstų kolika
• Inkstų nepakankamumas
• Kaulų skausmai
• Arterinio kraujospūdžio padidėjimas
• Aritmijos

Hiperparatireozė – Esant hiperparatireozei hiperkalcemija gali pasireikšti būdinga klinika, kurios metu gali būti nustatoma akmenligė, pilvo skausmai ir sujaudinimo reiškiniai.

 Nedidelio laipsnio hiperkalcemija ( kai bendra kalcio koncentracija yra 2,9 mmol/l) simptomų dažniausia nesukelia .

Žymi hiperkalcemija dažniausiai pasireiškia inkstų veiklos sutrikimu (poliurija, polidipsija, anurija), skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimais (pykinimu, vėmimu, obstipacijos, kartais pankreatitu, opaligės paūmėjimu), širdies ir skeleto raumenų veiklos pokyčiais (adinamija, raumenų silpnumu, pseudoparalyžiumi).

 Hiperkalceminės krizės grėsmė atsiranda, kai kalcio koncentracija serume > 3,5 mmol/l .

Hiperkalceminė krizė pasireiškia: poliurija, polidipsija, vėmimu, eksikoze ir stipriu karščiavimu, psichoze, somnolencija, koma.

Tyrimai

• Pilnas kraujo vaizdas – būtina atmesti piktybinius susirgimus. Piktybiniams susirgimams bus būdinga anemija, leukocitozė, trombocitopenija.
• Kalcio ir fosforo tyrimas nevalgius. Būdinga Ca ↑ PO4 ↓. Fosfatai bus sumažėję varojant tiazidus, esant ilgalaikei imobilizazcijai ir apsinuodijus vitaminu D.
• Kepenų fermentai – siekiant atmesti kepenų susirgimus
• Inkstų funkcijos tyrimai. Būdinga ↑ kreatinino kiekis, ↑ urea ir inkstų nepakankamumas.
• PTH tyrimai. Būdinga ↑ ir hiperparatireozės reiškiniai.
• Baltymų elektroforezė ir Bence Jones baltymo tyrimas – būdinga dauginei mielominei ligai
• EKG tyrimas – Būdinga trumpas QT intervalas. Išsiplėtęs T dantelis.
• Serumo amilazės tyrimas – Būdingas↑ esant ūmaus pankreatito reiškiniams lydintiems hiperparatireozę
• Plaučių rentgenograma – siekiant atmesti piktybinius procesus plaučiuose, gali būti matomi padidėję limfmazgiai plaučių šaknyse
• Apžvalginė pilvo rentgenograma – Akmenys, nefrokalcinozė.
• Ultragarsinis tyrimas – Būdinga inkstų akmenys, inkstų karcinoma ( esant PTH sekrecijos sutrikimams), pakitimai paraskydinėse liaukose.
• Kaukolės rentgenograma – Mielominiai pokyčiai. Turkiabalnio pokyčiai jeigu yra MEN tipo hipofizės auglys. Kaulų Pedžeto ligos požymiai.
• Sestamibi skenavimas – hiperparatireozės požymiai
• Šlapimo tyrimai – 24-valandų kalcio ekskrecijos tyrimas. Būdinga ↑ kalcio ekskrecija esant hiperpartireozei (taip pat kalcį ribojančioms dietoms).

Diferencinė diagnostikai

Būtina įvertinti ar tikrai kalcio kiekis yra padidėjęs,. Tyrimas gali būti klaidingai teigiamas kai yra padidėjęs baltymų kiekis serume , didelis paracetamolio kiekis, esanti intoksikacijai alkoholiu, hidralazinu ar esant mėginio hemolizei.

Verta žinoti

• Psichozės atveju reikėtų nepamiršti kalcio kiekį kraujo serume. Neretai psichozės priežastis būna hiperparatireozė.
• Jeigu pacientui nustatoma poliurija ir atmesta cukraligė- būtina tirti kalcio kiekį kraujo serume.

Hiperkalcemijos gydymo principai

• Hiperkalcemija gydoma šalinant  ligą sukėlusią pagrindinę priežastį ar ligą.
•  Gydant didelio laipsnio hiperkalcemiją svarbiausia gydymo priemonė yra  forsuota diurezė  (5 l/parą ir daugiau). Diurezė yra skatinama fiziologiniu valgomosios druskos tirpalu ir furozemidu. Yra būtina kontroliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (kalio kiekio palaikymu). Jokiu būdu negalima skirti tiazidinių diuretikų.
• Esant inkstų nepakankamumui gali būti taikoma dializė.
• Hiperkalcemijos gydymui taip pat yra taikomos papildomos priemonės: bisfosfonatai, hemodializė, gliukokortikoidai ir vitamino D antagonistai.
•  Vėlesniame hperkalcemijos gydymo etape stengis kalcį mažinti po 0.5 mmol/l per 1–2 dienas .