Sinonimai – Širdies kraujotakos tyrimai, Širdies skenavimas, Miokardo perfuzijos tyrimas [MPI], MUGA Skenavimas, PYP Skenavimas, Skenavimas su Taliu
Tyrimo reikšmė
Širdies skenavimas yra neinvazinis tyrimas, kurio metu į paciento kraujagyslę suleidžiami radioaktyvieji izotopai (dar kitaip vadinami žymėtaisiais atomais) ir po to daromos širdies nuotraukos, kurių metu matomi širdies ir kraujagyslių vaizdai. Šis tyrimas įvertina širdies veiklą ir jos pokyčius. Jo metu yra registruojama kraujo tėkmė širdies raumenyje, dėl ko išryškėja raumens plotai, kuriuose yra nepakankama kraujotaka, – t.y. juose yra išemija.
Šiuo metu yra atliekami net keli šio tipo tyrimai.
PYP skenavimas kitaip dar vadinamas “karštų miokardo taškų nuotraukos”. Šiuo atveju pacientui suleidžiamas technecio -99m pirofosfatas, kuris galimai jungiasi su pažeistame širdies raumenyje esančiu kalciu. Šio tipo”karštos dėmės” renggeno nuotraukose atsirada praėjus 12 valandų po infarkto ir yra ryškiausios 48 -72 valandomis po infarkto. Tyrimas atliekamas norint nustatyti miokardo infarkto buvimo faktą, jo apimtį irnorint prognozoti ligos eigą. PYP skenavimo būdas ypač praverčia kai elektrokardiografiniai ir fermentiniai tyrimai nėra pakankamai informatyvūs.
Skenavimas su Taliu atliekamas panašiai. Šiuo atveju pacientui suleidžiama Talio-201, kuris yra sugeriamas sveikame širdies raumens audinyje. Išeminis širdies raumuo taip pat absorbuoja talio radioizotopą, tačiau pažeistas infarkto audinys talio nesugeria. Šiuo atveju radiologas mato “šaltąsias dėmes” savo ekrane. Skenavimas su taliu naudojamas norint įvertinti miokardo perfuziją, tiksliai nustatyti ūmaus miokardo infarkto vietą ir apimtį, jis padeda diagnozuoti širdies vainikinių kraujagyslių ligą, įvertinti chirurginio širdies vainikinių kraujagyslių gydymo rezultatus bei vertinti paciento atsaką į gydymą.
Jeigu pacientams miokardo išemijos reiškiniai ramybės būsenoje nepasireiškia, talis suleidžiamas fizinio krūvio metu. Šiuo atveju diagnostika remiasi talio savybe kauptis širdies raumenyje proprocingai nuo širdies aprūpinimo krauju. Ligos nepažeistame širdies raumenyje talio koncentracija bus didesnė nei išemijos pažeistame audinyje.
Širdies raumens skenavimas atliekamas tuoj pat po fizinio krūvio ir kartojamas dar kartą praėjus 2 -3 valandoms, norint įvertinti miokardo perfuziją ramybės būsenoj. Šis tyrimas kitaip vadinamas Talio streso tyrimu.
Procedūra yra panaši jeigu naudojami kiti radioaktyvūs izotopai, tokie kaip Technecio-99m sestamibai(Cardiolite), or Technecio-99m tetrofosminas (Myoview).
MUGA skenavimas trumpinamas kaip “multigated acquisition scan”. Jis taip pat vadinamas kraujo skenavimu. Technecis 99 yra sujungiamas su eritrocitais ir po to šie eritrocitai suleidžiami į paciento kraujo srovę. Šiuo atveju gama kamera registruoja nedidelį spinduliavimą kai raudonieji kraujo kūneliai užpildo širdies ertmes. Tyrimas naudingas vertinant širdies raumens pažeidimo vietą bei apimtį. Jis yra vertingiausias tyrimas vertinant kairiojo skilvelio apimtį ir išmetimo frakciją.
SPECT skenavimo būdas pateikia didelės raiškos trimatį širdies vaizdą ir yra naudingas vertinant pažeistos raumens zonos apimtis. Šis tyrimo būdas taip pat gali būti naudojamas vertinant šias būkles ir procesus:
- Miokardo perfuziją.
- Smegenų perfuziją.
- Onkologinių procesų išplitimą
- Smegenų neurotransmiterių funkcijas bei apykaitą
- Limfinės sistemos drenažo būklę ir pokyčius
- Uždegiminius procesus vykstančius organizme
Miokardo perfuzijos tyrimo, SPECT skenavimo būdą jautrumas lyginant jį su vainikinių arterijų arteriografija yra 85 proc., o šio tyrimo speciffiškumas yra – 72 procentai.Šiuo metu tai vienas iš geriausių neinvazinių išeminės širdies ligos diagnostikos metodų.
Verta žinoti
- Miokardo perfuzijos tyrimas gali būti atliekamas per 1 arba dvi dienas, jeigu tuo pat metu planuojami fizinio krūvio tyrimai.
- Miokardo perfuzija yra vertinama ramybės būklėje ir po to įvertinama dar karą pacientui atliekant specialius fizinio krūvio mėginius (veloergometrinį mėginį arba bėgimo takelį).
- Jeigu pacientas negali judėti dėl kitų su širdies darbu nesusijusių priežasčių, jam skiriami farmakologiniai preparatai (vazodilatatoriai arba simpatomimetikai. Po to, po duoto maksimalaus krūvio širdžiai, į veną dar kartą suleidžiamas radioaktyvus preparatas ir po 30-45 minučių jis pakartotinai tiriamas gama kamera. Praėjus 3 valandoms po fizinio krūvio radiofarmakopreparatas yra švirkščiamas pakartotinai ir pacientas dar kartą tiriamas gama kamera.
- Normali išmetimo frakcija (>50%)
- Nėra miokardo išemijos ar miokardo infarkto požymių
- Pacientas turi būti informuotas apie tyrimo būtinumą ir jo eigą.
- Pacientui turi būti išaiškinta, jog ilgai gulint ant kieto pagrindo tyrimo metu jis gali jausti diskomfortą.
- Pacientas taip turi būti informuotas, jog apšvitinimas tyrimo metu yra minimalus ir sveikatai nepavojingas.
- Viso tyrimo metu pacientas turi gulėti ramiai nejudėdamas.
- 6 valandos prieš tyrimą pacientas turi būti nieko nevalgęs. Jam leidžiama gerti vandenį.
- 24 valandas prieš numatomą tyrimą pacientui draudžiama vartoti kofeiną ar jo turinčius produktus: kavą, arbatą, gazuotus gėrimus, energetinius gėrimus, gėrimus sportininkams, kai kuriuos vaistus.
- 6 valandų bėgyje prieš numatomą tyrimą pacientui draudžiama rūkyti ar kitais būdais vartoti tabaką ar nikotiną.
- 6 valandų bėgyje prieš numatomą tyrimą pacientui draudžiama vartoti alkoholį.
- Prieš numatomą tyrimą pacientas turi gerti vaistus kaip įprastai, nebent gydytojas būtų nurodęs kitaip.
- Prieš tyrimą turi būti gautas paciento sutikimas.
- Gaivinimo aparatūra turi buti parošta ir šalia paciento visos procedūros metu ir visą stebėjimo laikotarpį po jos.
- Tyrimui būtinas izotopas suleidžiamas į veną.
- PYP skanavimui: injekcija atliekama 2 -3 valandas prieš tyrimą
- Skenavimas su Taliu – skenavimas pradedamas praėjus 5 minutėms po injekcijos
- MUGA skenavimas: skenavimas pradedamas praėjus 1 minutei po injekcijos.
- Pacientas guldomas ant nugaros ant diagnostinio stalelio.
- Scintiliacinė gama kamera nustatoma virš paciento krūtinės. Kamera registruoja radioaktyvų spinduliavimą ir siunčia informaciją į kompiuterį, kuris paverčia ją į dvimatį vaizdą ekrane.
- Apsauginės pirštinės dėvimos visos procedūros metu.
- Miokardo perfuzija yra vertinama ramybės būklės pacientui ir taip pat atliekant specialius fizinio krūvio mėginius(veloergometriją, bėgimo takelį). Jeigu pacientas negali judėti dėl priežasčių, kurios yra nesusijusios su širdies darbu, jam skiriama farmakologinių preparatų – vazodilatatorių (dipiridamolas, adenozinas) arba simpatomimetikų (dobutaminas).
- Po duoto maksimalaus krūvio širdžiai intraveniškai injekuojamas radiofarmakopreparatas ir, praėjus 30–45 min., pacientas tiriamas gama kamera.
- Praėjus 3 val. po duoto krūvio pacientas, sušvirkštus radiofarmakopreparato, gama kamera pacientas vėl tiriamas pakartotinai
- Injekcijos vietą būtina stebėti dėl patinimo ar paraudimo.
- Jeigu procedūra turėjo būti atlikta maitinančiai krūtimi moteriai, jai negalima maitinti tol, ko radioaktyvūs izotopai nepasišalino iš jos kūno, t.y. 3 dienas.
- Nors radioizotopų kiekis , kuris išskiriamas su šlapimu po tyrimo yra nedidelis, po šio tyrimo pacientui negalima skirti jokių šlapimo tyrimų.Konkretūs terminai šiuo atveju yra nustatomi Branduolinės medicines skyriuje.
- Per 24 -48 valandas po šio tyrimo pacientui negalima skirti jokių tyrimų su radioaktyviomis medžiagomis.
- Pacientas turi būti skatinamas gerti kuo daugiau, kad būtų skatinamas radioaktyvių medžiagų išskyrimas iš organizmo.
Pokyčiai bus stebimi, esant šioms būklėms
- Aneurizma
- Kardiomiopatija
- Širdies vainikinių kraujagyslių liga
- Miokardo infarktas
- Miokardo išemija
- Miokardo nekrozė
- Miokarditas
- Bet koks paciento judesys tyrimo metu įtakoja tyrimo kokybę
- Tyrimo rezultatai bus netikslūs, jeigu pacientas neseniai patyrė miokardo traumą, neseniai buvo atliekami branduoliniai tyrimai ir vartojant tokius vaistus kaip ilgo poveikio nitratai
- Nėštumas
- Vaisingo amžiaus moterims spinduliniai tyraimai atliemai tik per mėnesines arba per pirmąsias 12 -14 dienų nuo mėnesinių pradžios. Taip daroma norint išvengti vaisiaus apšvitinimo.
- Maitinimas krūtimi
- Pacientas negali kooperuoti dėl savo amžiaus, protinės būklės, skausmo ar kitų faktorių.