Mioglobinas

Tyrimo pavadinimas – Mioglobinas

Tyrimo reikšmė

Mioglobinas yra hemo žiedą turintis baltymas, kuris sujungia deguonį. Tačiau šį deguonį mioglobinas gali atpalaiduoti tik esant labai mažai įtampai. Iš esmės tai yra baltymas, kuris saugo deguonies rezervą ir organizmas gali panaudoti jį tik labai trumpą laiką. Mioglobino yra širdies raumens ir skersaruožių raumenų ląstelėse. Normos atveju mioglobino kraujo srovėje nėra.  Kraujo srovėje šis baltymas atsiranda sužeidus raumenis ar pažeidus širdies raumenį- (miokardo infarkto metu).  Kraujo srovėje jis gali būti aptinkamas jau po 1 valandos nuo skausmo pradžios. Mioglobinas paprastai nustatomas praėjus 2-6 valandoms po raumenų pažeidimo. Daugiausia jo būna 8-12 valandą po sužeidimo. Praėjus  12 val. nuo miokardo infarkto pradžios, mioglobino koncentracija pradeda mažėti, o troponinokoncentracija pradeda  didėti . Mioglobino kiekis koreliuoja su infarkto zonos  apimtimi. Mioglobino kiekis grįžta į normą per 1 dieną.  Iš organizmo mioglobinas yra šalinamas su šlapimu (mioglobinurija). Šlapime jį galima aptikti net iki 1 savaitės po audinių sužeidimo.

Mioglobino baltymas yra jautrus miokardo pažeidimui, tačiau šis tyrimas nėra specifiškas  vien tik miokardo raumeniui. Mioglobino tyrimas yra naudojamas kaip ankstyvasis širdies raumens pažeidimo markeris miokardo infarkto metu. Jis taip pat nustatomas įtariant raumenų nekrozę. Mioglobino kiekiai  miokardo infarkto kraujo serume didėja anksčiau nei kreatinkinazės kiekiai.

Verta žinoti

Įtariant miokardo infarktą širdies raumens pažeidimui nustatyti kartu su šiuo tyrimu yra atliekami  troponino ir CK-MB tyrimai.

Jeigu kraujo serume mioglobino koncentracija nepadidėja praėjus 1–3 valandoms nuo skausmų krūtinės ląstoje pradžios, tuomet miokardo infarkto tikimybė nedidelė.

Mioglobino koncentracijos kraujyje kitimai yra geriausias agresyvios trombolizinės terapijos įvertinimo  rodiklis. Jeigu trombolizinė terapija buvo  sėkminga ir reperfuzija įvyko, tada mioglobino koncentracija kraujo serume staiga didėja. Jeigu reperfuzija nebuvo pasiekta, –  mioglobino koncentracija didėja labai lėtai. Esant sėkmingai reperfuzijai, praėjus maždaug 15 val. nuo gydymo pradžios, kartais būna  stebimas papildomas nedidelis mioglobino koncentracijos pikas.

  • Esant sėkmingai reperfuzijai, mioglobino koncentracija turi didėti 150µg/val greičiu
  • Po dviejų valandų nuo gydymo pradžios mioglobino santykis su mioglobino koncentracija iki gydymo turėtų viršyti 2,4 jeigu reperfuzija yra sėkminga.
  • Kuo anksčiau buvo pasiekta maksimali mioglobino koncentracija, tuo geriau.  Gera reperfuzija – tai tokia būklė, kai mioglobino koncentracija pasiekia maksimalią reikšmę praėjus mažiau nei 3 val. nuo gydymo pradžios.
Miokardo infarkto laboratorinių rodiklių naudojimo schema
  •  Jeigu įtariama, jo miokardo infarktas įvyko prieš 1–6 valandas , tuomet tiriama mioglobino koncentracija
  •  Jeigu įtariama, jog šis intervalas yra 6–10 valandų  – tuomet ryškiausias bus kretinkinazės KK-MB ir troponino padidėjimas.
  •  Praėjus daugiau nei 10 valandų nuo krūtinės anginos priepuolio pradžios , būtina nustatyti troponino kiekį

Ši schema yra tik orientacinė, nes kartais troponino koncentracija būna padidėjusi jau pirmosiomis valandomis nuo skausmo priepuolio pradžios.

Norma

 Mioglobinas  <85 ng/ml (<85 μg/l SI vienetai)  arba 5–70 ng/ml  arba 5–70  g/l

Pasiruošimas tyrimui

Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 7 ml kraujo į raudonu dangteliu  užsuktą mėgintuvėlį arba mėgintuvėlį su SST. Lipeminis  arba hemolizavęs mėginys tyrimui netinka. Jeigu reikia tikslaus rezultato, gali būti atliekami du tyrimai. Tyrimas paprastai kartojamas po 1-2 valandų.

Tyrimo rezultatų vertinimas

 Padidėjęs mioglobino kiekis yra nustatomas kai yra šie susirgimai ir būklės 

  • Piktybinė hipertermija
  • Raumenų distrofija
  • Krūtinės angina be miokardo infarkto
  • Miokardo infarktas
  • Kiti raumenų sužeidimai (injekcijos, traumos, chirurginės operacijos)
  • Raumenų fermentų deficitai
  • Polimiozitas
  • Progresuojanti raumenų distrofija
  • Uždegiminės mielopatijos (raudonoji vilkligė)
  • Inkstų nepakankamumas
  • Rabdomiolizė
  • Traukuliai
  • Didelio laipsnio nudegimai
  • Šokas
  • Po operacijos
  • Po traumos
  • Po elektros šoko
  • Esant dideliam fiziniam krūviui
  • Toksinai (narkotikai, malajų gyvačių įkandimai)

 Sumažėjęs mioglobino kiekis yra nustatomas kai yra šie susirgimai ir būklės 

  • Reumatoidinis artritas
  • Kraujyje cirkuliuojantys antikūniai prieš raumeninį audinį (polimiozitas)
  • Myasthenia gravis
Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

  • Įvykus kraujo mėginio hemolizei tyrimo rezultatai bus netikslūs.
  • Tyrimo rezultatai bus netikslūs jeigu pacientas neseniai buvo tirtas naudojant radioaktyvius preparatus.
  • Mioglobino kiekis kraujyje didėja jeigu buvo leidžiami vaistai į raumenis.
  • Mioglobino kiekis kraujyje didėja esant inkstų nepakankamumui
  • Inkstų dializė keičia mioglobino rezultatus

 Mioglobino kiekis kraujyje didėja vartojant šiuos vaistus 

  • —Statinai Teofilinas
Naudota literatūra:

1. F. Fischbach, M.M. Dunning III A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Lippincot Williams& Willkins
2.Mc Graw-Hill’s Manual of Laboratory & Diagnostic Tests