Naujagimio cianozė

Naujagimio cianozė – atsiradimo priežastys

Odos cianozė gali atsirasti dėl šių priežasčių

1. Trūkstant deguonies kraujuje

Oda pamėlynuos jeigu cirkuliuojančiame kraujyje bus bent 3-5 mg/dl dezoksigenuoto hemoglobino.

Taip gali įvykti :

  • Esant šuntui iš dešiniosios širdies pusės į kairiąją
  • Esant hipoventiliacijai
  • Esant ventiliacijos ir perfuzijos  (V/Q) neatitikimui plaučiuose
  • Kai deguonis negali prasiskverbti per alveolinę membraną į kapiliarus
  • Sutrikęs deguonies afinitetas hemoglobinui

2. Esant blogai periferinei kraujotakai, dėl ko padidėja deguonies ekstrakcija į kraujo srovę. Taip įvyks:

  • Esant veninei stazei dėl sumažėjusio širdies išmetimo tūrio ( lėtinis širdies nepakankamumas)
  • Esant periferinės vazokonstrikcijos reiškiniams (pvz. sepsio metu)
Diferencinės diagnostikos principai esant naujagimio cianozei

1. Cianozė dėl širdies ir kraujagyslių susirgimų

  • Mėlynoji širdies yda kai yra šuntas iš dešinės į kairę
  • Stiprus lėtinis širdies nepakankamumas, sukeltas
  • ——Miokardo ligos
  • ——Didelio šunto iš kairės į dešinę esant ryškiai plaučių edemai
  • Mažas širdies išmetimo tūris

2. Cianozė dėl centrinės nervų sistemos pakenkimo

Centrinė hipoventiliacija arba apnėja  kurią galėjo sukelti

  • Perinatalinė asfiksija
  • Intrakranijinės hemoragijos
  • Traukuliai
  • Apsinuodijimas motinos vartojamais raminamaisiais preparatais
  • Smegenų struktūros pokyčiai
  • Metaboliniai sutrikimai
  • Įgimtas hipoventiliacijos sindromas

3. Cianozė dėl plaučių susirgimų

  • Plaučių kraujagyslių susirgimai
  • Persistuojanti naujagimių plautinė hipertenzija
  • Plaučių arterioveniniai sklaidos susirgimai (kartais pasitaiko vaikams sergantiems kepenų ligomis)
  • Viršutinių kvėpavimo takų sklaidos sutrikimai
  • ——–Pierre-Robin
  • ——–Choanų atrezija
  • ——–Laringomaliacija
  • Parenchiminės plaučių ligos
    ——–Plaučių uždegimas
  • ——–Respiracinio distreso sindromas
  • ——–Mekonijaus aspiracija
  • ——–Intersticinė plaučių emfizema
  • ——–Įgimti cistiniai adenomatodiniai defektai
  • Plaučių difuzinio pajėgumo sutrikimai
  • ——–Bronchopulmoninė displazija
  • ——–Plaučių edema
  • Pleuros eksudatas
  • Diafragmos išvarža

4. Cianozė dėl kraujo ligų

  • Methemoglobinemija
  • Hemoglobinopatijos

5. Cianozė dėl kitų priežasčių

  • Akrocianozė
  • Sepsis
  • Metaboliniai susirgimai
Verta žinoti
  • –1. Apsinuodijimas anglies monoksidu cianozės nesukelia. Anglies monoksido ir deguonies jungtis yra keliasdešimt kartų stipresnė nei deguonies ir organizmo baltymų. Dėl to deguonis nėra atpalaiduojamas audiniuose.
  • –2. Akrocianozė arba plaštakų, pėdų ir perioralinės srities cianozė yra normali naujagimiams. Ji atsiranda dėl blogos kraujotakos bei padidėjus veniniam spaudimui. Akrocianozė taip pat gali paryškėti esant policitemijai.
  • –3. Diferencinė cianozė kai viršutinės ir apatinė galūnės yra skirtingos spalvos yra stebima esant šuntui iš dešinės į kairę, kai yra atviras arterinis latakas. Diferencinę cianozę galima diagnozuoti rutiniškai naujagimius tiriant dėl širdies nepakankamumo ir atliekant deguonies prisotinimo tyrimą tuo pat metu ant dešinės rankos ir pėdos per pirmąsias 24 ir 48 gyvenimo valandas. Jeigu prisuotinimas deguonimi pėdoje yra mažesnis nei plaštakoje, tai leidžia įtarti šuntą iš dešinės į kairę.
  • –4. Cianozę lemia hemoglobino kiekis kraujuje. Todėl esant policitemijai cianozė bus labiau išreikšta nei esant stipriai išreikštai anemijai.
  • –5. Cianozė ryškiausiai matoma gleivinėse- nosies, burnos , liežuvio gleivinėje bei aplink burną.
  • –6. Apnėja, hipotonija , paviršiniai , nereguliarūs kvėpavimo judesiai ir  letargijos reiškiniai leidžia įtarti CNS pakenkimą, sepsį ar ryškią acidozę.
  • –7. Kai kurių mėlynųjų širdies ydų metu širdies ūžesių gali ir nesigirdėti. (pvz. esant hipoplastinės kairiosios širdies sindromui).
  • — 8. Cianozės klinikiniai požymiai dažniausiai išryškėja tik tuomet kai deguonies prisotinimas yra <85%.
  • –9.Susilpnėjęs kirkšninis pulsas ir viršutinės galūnės kraujospūdis didesnis už apatinės galūnės kraujospūdį >10 mm Hg ir daugiau leidžia įtarti aortos koarktaciją.
  • –10. Eant atviriems širdiems latakams, naujagimio gyvybę iki bus taikomas operacinis gydymas gali palaikyti gydimas prostaglandinais.