Protrombino laikas

Tyrimo pavadinimas – Protrombino laikas, INR

Sinonimai – PT, SPA (Stago protrombin assay), Quick, Hepatoquick, tromboplastino laikas, Protime, protrombino aktyvumas, INR, Pro Time

Tyrimo reikšmė

Hemostazės proceso metu vyksta daug reakcijų, kurios dalyvauja daug koaguliacijos faktorių. PT laikas yra tiriamas siekiant įvertinti kaip vyksta koaguliacijos procesai. Klinikoje šis tyrimas dažniausiai yra atliekamas  norint įvertinti dvi klinikines situacijas: 1) netiesioginio veikimo antikoaguliantų ( varfarino natrio druskos, kumadino) terapinį efektą. Varfarinas veikia nuo vitamino K priklausomų koaguliacijos faktorių ( protrombino) gamybą. 2) kepenų funkciją (pvz., cirozės eigos prognozei numatyti). Šis tyrimas taip pat yra naudingas nustatant koaguliacijos sutrikimus, kurie gali būti nulemti koaguliacijos faktorių deficito arba išorinės koaguliacijos sistemos sutrikimų. Šiems faktoriams priklauso fibrinogenas  (I), protrombinas (II), V, VII ir  X kraujo krešėjimo faktoriai. Jeigu paciento kraujuje trūksta kurio nors iš šių faktorių, PT laikas (matuojant sekundėmis) bus prailgėjęs lyginant jį su kontroliniu mėginiu.(Jeigu bus vertinama procentais, jis bus sutrumpėjęs).

 PT laikas yra laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys kai į mėginį įdedama kalcio ir audinių tromboplastino. Normalus PT yra  8.8 – 11.6 sekundžių, tačiau skirtingos laboratorijos gali pateikti skirtingas vertinimo normas. .

Dažniausiai PT laikas yra nurodomas kartu su kontroline verte. Gydymo antikoaguliantais tikslas yra pasiekti, kad PT laikas būtų 1.5-2 kartus didesnis nei kontrolinė vertė( sekundėmis) . Skiriant antikoaguliantus per os, gydymo tikslas ( skiriant Kumadiną) būtų 24 sekundės arba 25 % normalaus aktyvumo. Jeigu taikoma gydymui dozė yra per maža, ją reikia didinti. Jeigu PT viršija 30 sekundžių, pacientui gresia savaiminis nukraujavimas. Kaip antidotas pernelyg didelei varfarino dozei turi būti skiriamas vitaminas K, kuris pakeičia varfarino poveikį per 12-24 valandas.

Šiai dienai PT laiko rezultatai gali pateikiami 3 būdais. PT gali būti vertinamas 1) sekundėmis; 2) procentais; 3) INR (TNS) reikšme.

Standartizuojant šį tyrimą stengiamasi, kad PT vertės klinicistams būtų pateikiamos INR pavidalu (angl. International Normalized Ratio, liet. TNS – Tarptautinis Normalizuotas Santykis). Tačiau šis reikalavimas kol kas visuotinai priimtas tik taikant gydymą netiesioginio veikimo antikoaguliantais. Gydant yra stengiamasi pasiekti stabilią PT vertę, kuri laikui bėgant neišeitų už tam tikro pasirinkto intervalo ribų.

Pasaulio Sveikatos Organizacija rekomenduoja naudoti INR tyrimo laiką apibūdinant gydymo intensyvumą. Tačiau šiai dienai yra vartojamas ir PT laikas ir INR .

  • Veninės trombozės ir tromboembolinių komplikacijų ( plaučių arterijos trombozės, sisteminės embolijos po miokardo infarkto bei esant protezuotiems širdies vožtuvams)  susietų su prieširdžių virpėjimu profilaktikai rekomenduojama palaikyti INR nuo  2.0 iki 3.0
  • Kai yra būklė po širdies vožtuvų protezavimo ir antifosfolipidinis sindromas  rekomenduojama palaikyti INR of 2.5 – 3.5.
  • Gydant peroraliniais antikoaguliantais INR 2,0–4,5

Kaip dažnai rekomenduojama atlikti INR tyrimą, priklauso nuo paciento būklės.

Verta žinoti

Gydymo  heparinu negalima kontroliuoti pagal šį rodiklį.

Kraujo protrombino laiko tyrimui negalima imti, jeigu po paskutinės heparino dozės suleidimo ligoniui praėjo mažiau nei 2 valandos ( nes tyrimui paimtame kraujyje negali būti jokių heparino pėdsakų).

Sveiki neišnešiotų naujagimių  PT vertės gali būti padidėjusios, tačiau apie 6 gyvenimo mėnesį šis rodiklis pradeda nebesiskirti nuo suaugusiųjų normos. Sveikiems neišnešiotiems naujagimiams nebūna jokio didesnio polinkio į hemoragines  ar tromboembolines komplikacijas, nepaisant to, kad rodiklio vertės gali išeiti už normos ribų.

Protrombino laiko (INR) rodiklio nustatymas paprastai yra atliekamas kasdien tol, kol INR reikšmė pasiekia užsibrėžtą gydymo intervalo lygmenį (pvz., numatyta, kad INR bus palaikomas 3,0–3,5 intervale). Po to tyrimą rekomenduojama kartoti 1 kartą per savaitę. Jeigu vartojant vaistus INR reikšmės nebesvyruoja, tyrimą  po to galima atlikti 1 kartą per mėnesį. Pastaruoju metu gaminami miniatiūriniai individualūs prietaisai PT (INR) rodikliui nustatyti namų sąlygomis arba ambulatoriškai.

Varfarinas ir kiti į jį panašūs peroraliniai antikoaguliantai didina INR rodiklį. Šis didinimas yra labai individualus ir  labai priklauso nuo individo kepenų ir kitų sistemų funkcinio aktyvumo.

Pagrindinė komplikacija gydant varfarinu yra kraujavimas. Kraujavimo rizika yra tiesiogiai susijusi su INR rodiklio padidėjimu. Dabar nerekomenduojama didinti INR daugiau už 4,5.

Protrombino laiko nustatymas yra jautrus hematokritui bei plazmos ir antikoagulianto (natrio citrato 3,8%) santykiui kraujo paėmimo mėgintuvėlyje. Jeigu kraujo paėmimo mėgintuvėlis su natrio citratu (mėlynas dangtelis) imant kraują pernelyg anksti nuimamas nuo adatos (ar dėl kitų priežasčių neprisipildo iki galo), tuomet gaunama klaidinga PT reikšmė.

Norma

 Suaugusiesiems  77–120%
 INR 10–13 sek. arba 8.8–11.6 sek 60–140% (priklausomai nuo laboratorijos)
 Terapinis gydymas taikant gydymą antikoaguliantais : 1.5–2 karto didesnis nei kontrolinė vertė
 Gydant peroraliniais antikoaguliantais  INR 2,0–4,5
 INR giliųjų venų trombozės ir PV profilaktikai  : 2.0–3.0
 INR esant dirbtiniam vožtuvui:  2.5–3.5

Pasiruošimas tyrimui

Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 7 ml kraujo į žydros spalvos dangteliu užsuktą mėgintuvėlį.

Tyrimo komplikacijos

Hematoma esant prailgėjusiam kraujavimo laikui.
 Savaiminis kraujavimas gali prasidėti, jeigu PT >30 sekundžių 

Profilaktika

Būtina įvertinti pacientą dėl kraujavimo – kraujavimas iš nosies, dantenų, nugaros skausmai dėl retroperitoninio kraujavimo, melena, hematurija
Pacientas turi žinoti apie savo INR , taip pat turi žinoti kada bus atliekamas sekantis tyrimas.
Pacientui būtina patarti valgyti kuo daugiau žalios spalvos lapinių daržovių.
Būtina aptarti kaip išvengti nukraujavimo- kryčių, patarti naudotis elektriniu skustuvu vietoje įprastinio.

Tyrimo rezultatų vertinimas

 Padidėjęs PT ( sekundėmis)  yra nustatomas kai yra šie susirgimai ir būklės 

Ūmi leukemija
Antifosfolipidiniai antikūniai
Tulžies takų obstrukcija
Lėtinis širdies nepakankamumas
Lėtinis pankreatitas
Diseminuota intravazalinė koaguliacija (DIK)
Krešėjimo faktorių deficitas (I/II/V/VII/X)
Hemoraginė naujagimių liga
Hepatitas
Hipofibrinogenemija
Kepenų susirgimai
Malabsorbcija
Obstrukcinė gelta
Gydymas peroraliniais antikoaguliantais
Kasos vėžys
Salicilatų toksinis poveikis
Toksinio šoko sindromas
Vitamino K deficitas

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

  • Tyrimo rezultatai bus klaidingi įvykus kraujo mėginio hemolizei.
  • PT laikas gali prailgėti vemiant, viduriuojant ar vartojant alkoholinius gėrimus.
  • PT laikas gali sutrumpėti valgant daug riebaus maisto.

 PT gali prailgėti kai yra vartojami šie vaistai 

Antibiotikai
Acetaminofenas
Aspirinas
Chloralhidratas
Chloramfenikolis
Cholestiraminas
Cimetidinas
Klofibratas
Kortikotropinas
Diuretikai
Etanolis
Gliukagonas
Heparinas
Indometacinas
Kanamicinas
Levotiroksinas
Mefenamino rūgštis
Merkaptopurinas
Metildopa
Mitramicinas
MAO inhibitoriai
Nalidiksinė rūgštis
Neomicinas
Nortriptilinas
Fenillbutazonas
Fenitoinas
Propiltiouracilas
Chinidinas
Chininas
Rezerpinas
Streptomicinas
Sulfinpirazonas
Sulfonamidai
Tetraciklinai
Tolbutamidas
Vitaminas A
Varfarinas

 PT gali sutrumpėti kai yra vartojami šie vaistai 

Anaboliniai steroidai
Skrandžio rūgštingumą mažinantys
Antihistaminiai vaistai
Askorbo rūgštis
Barbitūratai
Kofeinas
Chloralhidratas
Kolchicinas
Kortikosteroidai
Digitalis
Diuretikai
Grizeofulvinas
Meprobamatas
Peroraliniai kontraceptiniai preparatai
Fenobarbitalis
Rifampinas
Teofilinas
Ksantinai