Pilvo skausmų diagnostikos principai
1. Amžiaus ypatumai
- Vaikams dažnesni mezenetrinio adenito sukelti skausmai
- Vyresniame amžiuje pilvo skausmai neretai yra sukelti divertikulito
2. Būtina išsiaiškinti koks tai skausmas
1)Skausmų pradžia. Kada ir kaip pradėjo skaudėti?
- Staigi?
- Skausmas prasidėjo iš lėto?
2)Skausmų pobūdis
- Neryškūs
- Spastinio tipo
- Duriantys?
- Deginančio pobūdžio?
3)Skausmo intensyvumas
4)Skausmo pastovumas
- Pastovus skausmas – būdingas peritonitui
- Nepastovus, intermituojantis skausmas – būdingas žarnų kolikai
5) Skausmo vieta
- Kur prasidėjo?
- Ar skauda ir kitoje vietoje?
6) Skausmo plitimas
- Ar skausmas plinta į kirkšnį? Į nugarą?
7) Ar skausmas keičiasi kvėpuojant, judant, valgant, tuštinantis, šlapinantis ir mėnesinių metu?
8)Ar skausmas taip pat yra lydimas pykinimo ir vėmimo
- Ar pirma pradėjo vemti ar pirma atsirado skausmas
- Kaip dažnai vemiama?
- Kaip atrodo vėmalai?
- Vemiama tulžimi?
- Smirda išmatomis?
- Vemiama krauju?
- Vėmalai panašūs į kavos tirščius?
9) Kaip dažnai vemiama?
3. Tuštinimasis
Ar yra visiškas vidurių užkietėjimas?
visiškas vidurių užkietėjimas + kolikos tipo pilvo skausmas + papūstas pilvas+ vėmimas – būtina galvoti apie žarnų nepraeinamumą
Ar viduriuojama?
- Kaip dažnai viduriuojama?
- Kokio pobūdžio išmatos?
- Ar yra kraujo išmatose?
- Ar yra gleivių išmatose?
- Ar išmatose yra pūlių?
4. Karščiavimas
- Ar yra vietinio rigidiškumo požymių?
Persirgtos ligos
- Ar buvo chirurginių operacijų- buvusios operacijos galėjo sukelti sąaugas, dėl ko gali vystyti žarnų nepraeinamumas
- Ar nebuvo traumos – atmesti blužnies plyšimus
- Kada buvo paskutinės mėnesinės – būtina atmesti negimdinį nėštumą
Apžiūra
Bendrosios apžiūros metu būtina atkreipti į šiuos požymius
1. Paciento padėtis
- Ar pacientas guli patogiai ant nugaros? Ar yra antalginėje padėtyje?
- Ar pacientas guli ramiai, tačiau jaučia skausmą gulėdamas (būdinga peritonitui)
- Ar pacientas raitosi iš skausmo( būdinga tulžies ir inkstų akmenligei) ?
- Ar paciento oda nėra paraudusi, karšta?
2. Širdies susitraukimų dažnis, Kvėpavimo dažnis, Temperatūra
- ŠSD ir T kyla esant uždegimams, taip pat gali kilti esant žarnų infarktui
- Kvėpavimo dažnio padidėjimas gali būti ir esant krūtinės ląstos infekcijai ir iradiacinio tipo skausmams į pilvą
3. Kaklo limfmazgių padidėjimas?
- Būna kartu su mezenteriniu limfadenitu
4. Krūtinės ląsta
Skiltinės pneumonijos sukeltas skausmas gali plisti į pilvą
5. Pilvas
Pilvo apžiūra
- Ar pilvas juda kvėpuojant?
- Ar yra randų?
- Ar yra pilvo tempimo požymių?
- Ar stebima peristaltika ?
- Ar yra išvaržų?
- Ar stebimos pulsuojančios masės ( būdinga Pilvo aortos aneurizmai)
Pilvo apčiuopa
Atliekama kai pacientas guli ramiai ant nugaros. Rankos išilgai liemens. Čiuopiama nuo labiausiai nutolusios skasumos vietos. Ieškoti skausmingumo, rigidiškumo, masių, išvaržų
Pilvo perkusija
- Timpaninis garsas būdingas žarnų obstrukcijai
- Duslūs garsai virš šlapimo pūslės rodys perpildytą šlapimo pūslę
Pilvo auskultacija
- Tylus pilvas – būdingas peritonitui
- Aukšti tvinksintys žarnų garsai būdingi žarnų obstrukcijai
Rektalinis tyrimas
Makšties tyrimas
Išskyros ir vietinis skausmingumas būdingi mažojo dubens uždegiminei ligai
Diagnostiniai tyrimai
Laboratoriniai tyrimai
1. Pilnas kraujo vaizdas, ENG
- Hb ↓ – dvylikapirštės žarnos opaligė, piktybiniai susirgimai
- Leukocitozė ↑ – infekciniai ir uždegiminiai susirgimai – apendicitas, divertikulitas
- ENG ↑ – Krono liga, Tuberkuliozė
2. Urea ir kreatininas
- Urea ir kreatininas ↑ -uremija
3. Electrolitų pokyčiai būdingi vėmimui ir viduriavimui
4. Kepenų funkcijos tyrimai
- Kinta esant cholangitui, hepatitui ir ūmiam cholescistitui
5. Amilazė kraujo serume
- Ryškiai paidėja esant ūmiam pankreatitui.
- Vidutiniškai padidėja esant perforuotai peptinei opai ir žarnų infarktui
6. Šlapimo tyrimas
- Kraujas + baltymas + teigiama kultūra- pielonefritas
- Eritrocitai – inkstų kolika
Kiti tyrimai
1. Krūtinės ląstos rentgenograma
- Dujų sankaupos po diafragma – perforacijos požymiai
- Gali būt matomi apatinės skilties pneumonijos požymiai
2. Apžvalginė pilvo rentgenograma
- Obstrukcijos požymiai- išsiplėtusios žarnų kilpos, matoma obstrukcija
- Vietinis žarnos išsiplėtimas gali būti matomas esant pankreatitui ir apendicitui
- Toksinis žarnų išsiplėtimas – stebimas esant opiniam kolitui ir Krono ligai
- Gali būti matomi inkstų akmenys
- Sukalkėjusi aortos aneurizma
- Oras tulžies pūslės takuose- tulžies pūslės akmenligės sukeltas žarnų nepakankamumas
- Tulžies pūslės akmenys tik 10% nepralaidūs rentgeno spinduliams
3. Ultragarsinis tyrimas
- Galima pamatyti lokalizuotus abscesus (apendicito abscesą)
4. Doplerio tyrimas
- Parodys viršutinės mezenterinės arterijos stenozę, šios arterijos trombozę ar mezenterinės venos trombozę
Angiografinis tyrimas - Parodys viršutinės mezenterinės arterijos embolijas ir trombus
5.Kompiuterinis tomografinis tyrimas
Parodys
- Aortos aneurizmą
- Pankreatitą
- Auglius
6.ERCP
- Tulžies takų susirgimų diagnostika