Kas gali įtakoti vaikų traumas?
Veiksniai, galintys įtakoti Traumos diagnostiką ir gydymą
1.Širdies susitraukimų dažnis
- Tachikardija yra dažna vaikų susirgimų atvejais ir negali būti laikoma specifiniu kraujavimo ar hipotenzijos požymiu.
- Bradikardija vaikams yra požymis rodantis gresiantį širdies sustojimą ir neretai yra artėjančio šoko ar kvėpavimo nepakankamumo požymis.
2. Galva
- Atviri momenėliai ir nesuaugusios kaulų siūlės gali tapti gausaus nukraujavimo bei hipotenzijos priežastimi.
- Esant vaikų galvos traumai dažniausiai stebima hiperemija/vazodilatacija. Tuo tarpu suaugusiems dažniausiai stebima vazokonstrikcija/ischemija
3. Stuburo kaklinė dalis
- Kadangi kaklo jungiamieji raiščiai yra nesubrendę, neretai neteisingai įtariama C2-C3 S subliuksacija. Dėl nevienodo C1 ir C2 slankstelių augimo, neretai traumos metu yra įtariamas C1 slankstelio lūžis(Pseudo Dežfersono lūžis).
- Kadangi vaiko galva yra sunkiausioji kūno dalis, veikiant centrifūginėms ar sukamosioms jėgoms, vaikams iki 8 metų dažniausiai yra pažeidžiami C1 –C2 slanksteliai. Vyresniems nei 8 metų vaikams dažniau pažeidžiami C5 – C7 slanksteliai.
4. Širdis ir vainikinės kraujagyslės
Vaikų jos yra sveikos, todėl traumos atveju yra mažesnis miokardo kontuzijos pavojus.
5. Plaučiai ir šonkauliai
- Vaikų funkcinė plaučių talpa yra mažėsnė nei suaugusiųjų, todėl jiems reikalingas didesnis deguonies kiekis kvėpuojant. To pasėkoje
- Esant krūtinės traumoms ir šokui greičiau vystosi kvėpavimo nepakankamumas.
- Intubacijos ir sedacijos metu greičiau vystosi desaturacija.
- Esant traumoms krūtinės ir pilvo srityje, dėl šonkaulių elastingumo mažiau apsaugomos kepenys ir blužnis.
6. Kraujagyslės
Vaikų kraujagyslės elastingesnės. Traumos atveju aorta ir stambiosios kraujagyslės pažeidžiamos rečiau.
7. Kaulai
Vaikų kaulai yra nesubrendę, todėl rečiau stebimi šonkaulių lūžiai ir plaučių audinio pažeidimai. Tačiau neretai pažeidžiami kaulai augimo zonose.
8. Pilvo organai
Dėl neišisvysčiusios pilvo raumenų sienelės esant trauminiams pažeidimams didėja pilvo organų sužeidimo pavojus.
9. Inkstai
Dėl vaikams būdingos inksto sandaros bei menko raumenų sluoksnio inkstai yra mažiau apsaugoti nei suaugusiųjų, todėl dažnesnis inkstų trūkimo pavojus.
10. Blužnis
Blužnies jungiamojo audinio kapsulė vaikų yra storesnė nei suaugusiųjų, todėl išlieka tikimybė, jog traumos atveju ji gali būti labiau apsaugota nuo trūkimo.
11. Skrandis
Vaikų yra daugiau išsipūtęs nei suaugusiųjų ir neapsaugotas išsivysčiusiais raumenimis, dėl to didesnis skrandžio plyšimo ir kvėpavimo sustojimo pavojus.
12. Žarnynas
Vaikų žarnynas yra trumpesnis ir dažniau traumuojamas automobilių susidūrimo atveju. Ypač jeigu saugos diržas yra aplinkui pilvą o ne apie dubens kaulus.
13. Šlapimo pūslė
Vaikams gresia didesnis šlapimo pūslės plyšimo pavojus esant bukai pilvo traumai.
Vaikų traumos skalė
| Požymis | +2 | +1 | -1 |
| Svoris kg | >20 | 10-20 | <10 |
| Kvėpavimo takai | Laisvi | Praeinami, prižiūrimi | Prižiūrėti neįmanoma |
| Sistolinis AKS mmHg | >90 | 50 -90 | <50 |
| Sąmonės būklė | Budrus | Prislopinta | Koma |
| Atviros žaizdos | Nėra | Nedidelės | Didelės |
| Galūnių lūžiai | Nėra | Uždari | Atviri, dauginiai |
Rekomendacijos būdraujančio ir sąmoningo vaiko apžiūrai traumos atveju
- Personalo skaičius prie traumuoto vaiko lovos turėtų būti kuo mažesnis. Idealu jeigu tai būtų vienas gydytojas ir viena slaugė.
- Visada kalbama tik tyliai ir ramiai.
- Jokiu būdu negalima vaikui įsakinėti.
- Gydytojui leidus, monitoriai prijungiami ne iš karto, bet apsipratus su aplinka.
- Traumos atveju rūbai gali būti nekerpami, jeigu tai leidžia gydytojas.
- Paaiškinimai vaikui turi atitikti jo amžių ir supratimo lygį.
- Nuskausminimas vaikams turi būti suteiktas kaip galima greičiau.
- Prablaškymo technika gali būti naudojama, jeigu vaiką reikia nuraminti.
- Vaiko sąmonės būklė turi būti sekama pastoviai su juo kalbantis.
- Kaklo įtvarai nuimami kaip galima greičiau ir kaip galima saugiau.
- Jeigu yra galimybė vaiką nuo kieto pagrindo lentos reikia nukelti kuo greičiau.
- Tėvai ir prižiūrėtojai privalo būti įleisti prie vaiko kaip galima greičiau.