Skausmas išangės srityje

Dažniausios priežastys, sukeliančios skausmą išangės srityje yra šios

1.Pokyčiai išangėje ir storojoje žarnoje

• Išangės įplėša
• Trombas hemoroidiniame mazge
• Išangės abscesas, pūlinys išangės srityje
• Svetimkūnis
• Išmatų kamštis
• Endometriozė
• Išeinamosios žarnos polipas
• Navikai (pirminiai arba navikų metastazės)

2. Uždegiminiai žarnų susirgimai

• Opinis kolitas
• Krono liga

3. Mažojo dubens organų susirgimai

• Mažojo dubens uždegiminė liga
• Prostatitas
• Gimdos ir  jos priklausinių susirgimai

4. Nervų ligos

• Kryžmeninių nervų uždegimas
• Kryžmeninių nervų spaudimo reiškiniai

5. Kitos priežastys

• Proctalgia fugax,
• Raumenų susirgimai, Miopatijos
• Uodegikaulio skausmai

Ūmaus išangės skausmo priežastys

• Išangės plyšimas
• Perianalinė hematoma
• Hemoroidinis trombas
• Perianalinis abscesas
• Intersfinkterinis abscetas
• Ischiorektalinis abscesas
• Trauma
• Anorektalinė gonorėja
• Herpesas

Lėtinio išangės skausmo priežastys

• Išangės fistulė
• Piktybinis susirgimas
• Chroninis perianalinis sepsis – Krono liga, tuberkuliozė
• Proctalgia fugax
• Išangės opa
• Cauda equina pažeidimai

Anamnezės ypatumai

Jeigu vyrauja vidurių užkietėjimas ir kraujo pėdsakai valantis užpakalį- reikėtų galvoti apie išangės įplėšą. Jeigu skausmas prasidėjo staiga ir išangės srityje čiuopiamas skausmingas darinys- vertėtų galvoti apie hematomą. Jeigu anamnezėje yra nusiskundimų apie iškrentančius darinius, yra skausimingumas ir jautrumas čiuopiant – klinika būdingesnė hemoroidų trombozei. Besiformuojančiam abscesui būdingesnis palaipsniui atsirandantis skausmas, vietinis skausmingumas ir tinimas. Lytiniai analiniai santykiai anamnezėje skatintų pagalvoti apie gonorėją ir pūslelinę. Gonorėjai daugiau būdingi vietiniai sudirginimo reiškiniai, niežulys, skausmingumas ir išskyros. Esant herpesui išskyrų gali ir nebūti.

Proctalgia fugax charakterizuojama spastinio pobūdžio tarpvietės skausmais, kurie trunka ilgiau kaip 30 minučių.Jos priežastis nėra aiški, tačiau tai yra M. Levator ani spastinio susitraukimo pasėka. Piktybiniams susirgimams būdingi tuštinimosi pokyčiai ir kraujavimas.

Tyrimai

Apžiūra

Apžiūros metu galima pamatyti lėtines įplėšas, perianalines hematomas, trombuotus hemoroidinius mazgus ar išplitusį auglį. Esant perianaliniam abscesui galimas odos paraudimas ir viteinis skausmingumas. Ischiorektaliniam absecsui yra būdingas vieno sėdmens paraudimas ir padidėjimas. Taip pat būtina atlikti rektalinį tyrimą.

Esant gonorėjiniam proktitui, proktoskopijos metu bus matomas kraujas ir išskyros ampulėje, paburkusi gleivinė.Sigdmodoskopija gali padėti aptikti pavienes žarnos opas.

Įtarus cauda equina pažeidimus yra būtina atlikti pilną neurologinį ištyrimą. Esant proktalgijai specifinių pokyčių nėra.

Kiti tyrimai

• Pilnas kraujo vaizdas, ENG
• Leukocitozė būdinga infekciniams procesams ( pvz. abscesui). Padidėjęs ENG leistų galvoti apie Krono ligą, tuberkuliozę ir piktybinius susirgimus.
• Gliukozės kiekis kraujyje – septiniai procesai gali būti atsiradę dėl blogai kontroliuojamos cukraligės.
  Proktoskopija – atliekama siekiant atmesti hemoroidų trombozės, auglių ar gonorėjos diagnozę. Būtina paimti tepinėlį. Gonorėjos atveju bus aptikti gram neigiami intraląsteliniai diplokokai.
  Sigmoidoskopija – atliekama siekiant atmesti piktybinius susirgimus.
• Endo- analinis ulgragarsinis tyrimas – padeda išsiaiškinti sfinkterio abscesus ir fistules.
• BMR tyrimas – atliekamas siekiant išsiaiškinti cauda equina pažeidimus.
• Antikūnių tyrimai, Elektroninės mikroskopijos tyrimai, Polimerazinės reakcijos (PCR) – Herpes viruso diagnostikai.

Verta žinoti

• Pasikartojantys perianaliniai abscesai gali būti pirmieji cukraligės pasireiškimo požymiai. Būtina aiškintis kaip ligonis geria ir šlapinasi.
• Pasikartojančios perianalinės įplėšos taip pat gali būti Krono ligos požymis.
• Perianalinio absceso negalima gydyti tik antibiotikais. Turi būti atlikta jų incizija ir drenažas. Nedrenuotas abscesas gali plisti toliau ir tapti fistule.

Dar skaitykite