Cholinerginis sindromas
Cholinerginis sindromas vystosi apsinuodijus cholinesterazės inhibitoriais. Acetilcholino perteklius ir sukelia cholinerginio apsinuodijimo požymius.
Gyvybinių rodiklių pokyčiai
- Bradikardija (nors kartais būna ir tachikardija)
- AKS normalus
- Temperatūra- paprastai normali
Sąmonės būklė
- Sujaudinimo reiškiniai
- Koma
- Fascikuliniai traukuliai
Vyzdžiai
- Susiaurėję
Oda
- Padidėjęs prakaitavimas, diaforezė
Žarnų garsai
- Sustiprėję
Kiti požymiai
- Viduriavimas
- Šlapimo nelaikymas
- Bronchorėja
- Bronchospazmas
- Vėmimas
- Ašarojimas
- Seilėtekis
- Raumenų skausmai
- Hiporefleksija
- Silpnumas
Galimas apsinuodijimas
- Organiniai fosforo junginiai
- —Chloropyrifosas
- —Coumafos
- —-Fentionas
- —-Malationas
- Insekticidai karbamatai
- Nervus paralyžuojančios dujos
- Vaistai Alzheimeriui gydyti
- —–Donepezilis
- —–Galantaminas
- —–Rivastigminas
- —–Takrinas
- Vaistai miastenijai gydyti
- ——Edrophonium
- ——Fizostigminas
- ——Piridostigminas
- ——Neostigminas
- ——Fizostigminas
- Muskarininio poveikio preparatai
- ——Pilokarpinas
- ——Karbacholis
- ——Acetilcholinas
- —–Betanekolis
- —–Nikotinai
- Nuodingieji grybai
Komplikacijos
- Greitai besivystantis kvėpavimo nepakankamumas
- Traukuliai
- Dehidratacija
- Ilgalaikis neurologinis deficitas jeigu buvo apsinuodyta organiniais fosforo junginiais
Diferencinė diagnostika
- Bronchinė astma
- Gastroenteritas
- Miasteninė krizė
- Plaučių edema
- Status epilepticus
- Apsinuodijimas grybais
Tyrimai
- 12 derivacijų EKG
- Paracetamolio kiekis serume įtarus tyčinį apsinuodijimą
- Specifiniai tyrimai- Serumo ir eritrocitų cholinesterazės aktyvumas
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Kraujo dujos
- Elektrolitai ir inkstų funkcijos tyrimai (šlapalas, kreatininas)
- Gliukozės kiekis kraujyje
- Pulsinė oksimetrija
Pagalbos principai
- Stabilizuojamas kvėpavimas ir kraujotaka. Esant reikalui atsiurbiamas bronchų turinys
- Būtinai skiriamas deguonis
- Gydoma atropinu.
- Atropinizuojama kol gaunami atropinizacijos požymiai- midriazė, odos paraudimas, sekrecijos išnykimas ir tachikardija. Pagrindinė klaida teikiant pagalbą- nepakankamos atropino dozės. Atropinizuojama paprastai tol, kol pastebimas vyzdžių išsiplėtimas. Atropinas neveiks nikotininių efektų, tik muskarininius.
- Antidotas – Pralidoksimas PAM-2
- Traukuliai slopinami skiriant bendzodiazepinus
- Jeigu paskyrus deguonį ir atropiną būklė negerėja, būtina intubacija
- Būtina pakankamai perpilti skysčių. Pacientai dažniausiai patys gerti negali, todėl skysčiai yra skiriami IV.
Paciento dekontaminacija vykdoma lygiagrečiai su gaivinimu jei yra sąlygos. Paciento skrandis plaunamas, jeigu įtariama apsinuodijus insekticidais. Tačiau skrandžio plovimas negali atidėti gyvybę palaikančių veiksmų.