Aortos disekacija, tai ūmi būklė, kai kraujas patenka tarp aortos sienelės sluoksnių ir taip sukelia jų atsiskyrimą. Manoma, jog aortos disekacija prasideda esant aortos vidinio lapelio įplyšimams, per kuriuos kraujas patenka tarp sienelės lapelių ir jie pradeda atsiskirti vienas nuo kito .Dažniausiai jis plinta sienele tolyn nuo širdies (tai yra vadinamas anterogradinis plitimas), bet pasitaiko ir atvirkštinių variantų (retrogradinis plitimas). Tai labai pavojinga būklė, ypač kai yra pažeisti visi tris aortos sienelės lapeliai. Plyšus aortai, žmogus gali nukraujuoti. Mirtingumas gali sieki iki 80%. 50% pacientų šių pacientų miršta dar nepasiekę ligoninės.
Aortos disekacijai yra būdinga tai, jog skausmas yra staigiai atsiradęs plėšiantis, duriantis ar aštrus.
- skausmas yra labai stiprus
- prasideda staiga
- neretai jaučiamas tarp menčių
- yra ,, plėšiantis“
Tačiau jis toks yra ne visuomet. Kartais klinikai yra būdinga netipinė prezentacija, kai dominuoja tik iš aortos kylančių kraujagyslių pažeidimo simptomatika.
Rizikos faktoriai
Apklausiant pacientą yra būtina įvertinti aortos disekacijos rizikos faktorius
- Arterinė hipertenzija
- Marfano sindromas
- Ehlers–Danlos sindromas
- Krūtinės trauma ( buka krūtinės trauma automobilio avarijos metu )
- Nėštumas
- Dviburis aortos vožtuvas
- Aortos koarktacija
- Sifilinis aortitas
Vystantis aortos disekacijai gali būti pažeidžiamos ir iš aortos kylančios kraujagyslės, todėl gali vyrauti šių kraujagyslių pažeidimo požymiai, todėl apžiūros metu gali būti nustatomi:
- Miokardo išemijos, miokardo infarkto, koronarinio nepakankamumo požymiai ( kai pažeidžiamos vainikinės kraujagyslės )
- Neurologinio deficito požymiai ( kai pažeidžiamos smegenų arba stuburo kraujagyslės )
- inkstų išemijos požymiai
- Mezenterinės išemijos požymiai
- Aortos disekacija gali apimti aortos šaknį,- dėl kurios gali atsirasti aortos regurgitacija)
- Disekacijos metu kraujas gali prasiveržti į perikardą ( dėl ko vystosi širdies tamponada).
Jeigu disekacijos metu pažeidžiama kuri nors poraktikaulinė arterija, gali būti nustatomi skirtingi arteriniai kraujospūdžiai abiejose rankose, tačiau toks arterinio kraujospūdžio skirtumas aptinkamas mažiau kaip 1/3 visų pacientų
Tyrimai
Krūtinės ląstos rentgenograma – gali būti stebimas tarpuplaučio praplatėjimas, taip pat praplatėjęs aortos lankas, skystis pleuros ertmėje, trachėjos dislokacija- šie požymiai gali būti būdingi daugeliui kitų susirgimų
Kiti tyrimai – transezofaginė echokardioskopija , magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija, angiografinis tyrimas.
D–dimerai, didesnė nei 500mcg/mL koncentracija leidžia atmesti aortos disekaciją, tačiau tik tuo atveju, kai šalia vystosi ir miokardo infarktas.
Aortograma nėra pirmo pasirinkimo tyrimas, nes yra naudojamas kontrastas. Rekomenduotini kiti mažiau invazyvūs tyrimai.
Gydymo principai
Aortos disekacija yra skubios medicininės pagalbos reikalaujanti būklė, kurią būtina diferencijuoti su miokardo infarkto. Aortos disekacijos atveju negalima skirti trombolitinių preparatų – tai absoliuti kontraindikacija. Tačiau būtina atsiminti, jog miokardo infarktas gali vystytis kartu su aortos disekacija.
Gydant aortos disekaciją turi būti mažinamas kraujo spaudimas: beta blokeriais, kalcio kanalų inhibitoriais ar nukraunant kairįjį skilvelį.
Operacinis gydymo metodas yra taikomas ūmiems ligoniams su komplikacijomis, taip pat tiems, kuriems:
- Užtrukęs preoperacinis įvertinimas.
- Sergant Marfano ar Ehlers–Danlos sindromai
- Vyresnio amžiaus pacientams
- Lydinti koronarinė širdies liga
- Aneurizma
- Širdies tamponada
- Šokas
- Buvęs infarktas ar insultas
- Inkstų funkcijos nepakankamumas