Mioglobinurija

Klinika

Dizurija, padažnėjęs šlapinimasis, mialgijos, raumenų skausmai, bendras silpnumas.

Mioglobinurija atsiranda dėl raumenų uždegimo ar miocitų irimo ( esant miozito reiškiniams, rabdomiolizei).

Mioglobinas nėra panašus į eritrocituose esantį hemoglobiną. Jo nesuriša specifinis baltymas ir todėl jis nesikaupia kraujo plazmoje. Esant mioglobinurijai kraujo plazma yra skaidri, tačiau yra stebimi šlapimo spalvos pokyčiai. Šlapimo spalva gali įvairuoti nuo rožinės iki tamsiai raudonos.

Šlapimo tyrime ertrocitų nėra. Jeigu mikroskopuojant  bus matoma eritrocitų atspaudų ( cilindrų), arba dismorfinių eritrocitų ( šistocitų, sferocitų ir pan), reikia galvoti ne apie hemolizę ir miozitą ir rabdomiolizę.

Priežastys

Miozitai gali atsirasti dėl kai kurių vaistų vartojimo ( statinų) arba sergant virusų sukeltomis ligomis.

Rabdomiolizė gali šisivystyti dėl traumos, ūmaus audinių suspaudimo, crush sindromo, pernelyg didelio aktyvumo, esant traukuliams, vartojant vaistus, dėl toksinų ar pernelyg ilgai trunkant imobilizacijai.

Papildomi tyrimai

Įtarus miozitą arba rabdomiolizę būtina tirti kraujo serumą- . Bus stebimas kreatinfosfokinazės ( CPK) (↑) padidėjimas, glutamininės- oksaloacetinės transaminazės(↑) padidėjimas, bus padidėję aldolzės (↑) kiekiai. Šlapimo tyrime  bus nustatomas padidėjęs mioglobino(↑) kiekis ir sumažėjęs šlapimo pH (↓).

Esant ūmiam inkstų pažeidimui bus stebima hiperkalemija ir metabolinė acidozė.

Diferencinė diagnozė

Mioglobinuriją būtina diferencijuoti su masyvine hematurija ( glomerulinės ar neglomerulinės kilmės)
Taip pat būtina diferencijuoti su hemoglobinurija (hemolize).

Gydymo principai

• Pirmiausia būtina nustatyti ir gydyti mioglobinurijos priežastis ( miozitą, rabdomiolizę, virusinius susirgimus). Jeigu reikia- nutraukti statinus, pašalinti spaudimą.
• Būtina užtikrinti adekvatų tūrio kiekį, kad būtų palaikoma audinių/organų perfuzija.
• Užtikrinti elektrolitų pusiausvyrą ir šlapimo išskyrimą.
• Gydymo apimtis priklauso nuo mioglobinuriją sukėlusios priežasties. Jeigu mioglobinurija yra lengva- specifinis gydymas gali būti nereikalingas. Esant trauminiams reiškiniams, gali būti reikalingas chiruriginis gydymas.
• Masyvi mioglobinurija yra gydoma šarminant šlapimą (NaHCO3). Tai yra atliekama siekiant neleisti susidaryti mioglobino nuosėdoms ir inkstų kanalėlių obstrukcijai.
• Kartais miozitai yra gydomi steroidais, tačiau nėra įrodyta jų tiesioginė nauda.

Verta žinoti

Jeigu dėl traumos arba po chirurginės operacijos išsivystė rabdomiolizė, tuojau pat būtina įvertinti galūnių būklę dėl ūminio raumenų guolio ankštumo sindromo. Tai gyvybei ir galūnei pavojinga būklė, kurios gydymui gali būti reikalinga fasciotomija.