Vyrų nevaisingumas- priežastys

Kas yra nevaisingumas? Nevaisingumu yra laikomas nesugebėjimas pastoti per 12 mėnesių kai yra nenaudojama jokių apsaugos priemonių. Yra manoma, jog normalios poros gyvenime nesisaugant paprastai 20–25% pastojimų įvyksta per pirmąjį mėnesį, 75% pastojimų įvyksta per 6 mėnesius ir  90%  įvyksta per 1 metus.

Epidemiologija

Iki  50% nevaisingumo atveju yra susijusių su vyrų problemomis. Manoma, jog su vaisingumo problemomis gyvenimo bėgyje  gali susidurti  apie 14–25% porų. Apie 25% subfertilių porų nustatoma oligozoospermija ir maždaug  10% azospermija. Azospermija paliečia maždaug 1% visų vyrų.

Patofiziologija

Kiaušiąlastės apvaisinimas gali sutrikti jeigu yra morfologiniai spermijų vystymosi sutrikimai, spermijų ląstelių nepakanka arba yra spermatozoidų funkcijos pokyčiai.

Spermatozoidų morfologiniai pokyčiai (teratozoospermija gali pasitaikyti , <4% normalių spermatozidų formų) Spermatozoidų judrumo sutrikimai (astenozoospermija ) yra kai yra aptinkama <40% judrių spermatozoidų, Mažas spermatozoidų kiekis (oligozoospermia) yra nustatomas tuomet, kai spermatozoidų yra <15 x 106 per ml), arba jų nėra visai – tai yra vadinamoji azoospermija.

Sutrikus epididymio funkcijai sutrinka spermatozoidų brendimas arba jų transportas, dėl ko šios ląstelės žūsta.

Šiuo metu laikoma jog vyrų nevaisingumo priežastys yra šios

1. Spermatogenezės sutrikimai – gali vystytis dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo arba sėklidžių susirgimai 

a) Hormonų pusiausvyros sutrikimai

Pagumburio susirgimai
Hipofizės susirgimai – hormonų trūkumas, hipofizė neišskiria FSH ir /arba LH
Hiperprolaktinizmas
Hipotireozė
Antinksčių susirgimai
Cukraligė
Hormonų perteklius
-Pernelyg daug gaminama prolaktino ( pituitarinis auglys)
-Pernelyg daug gaminama androgenų
—-antinksčių auglys
—-adrenogenitalinė displazija
—-vartojami anaboliniai steroidai
-Pernelyg daug gaminama estrogenų

b).Pirminiai sėklidžių susirgimai

 1.Idiopatiniai susirgimai 

Idiopatinės nevaisingumo priežastys – 25% atvejų( idiopatinė oligo-asteno-teratozoospermija (OAT). Ji gali atsirasti dėl lėtinio streso, endokrininių sutrikimų, ai dėl aplinkos užterštumo, reaktyvių deguonies atmainų, genetinių pakitimų)

2.Infekciniai susirgimai – Tuberkuliozė, Gonorėja, kiaulytė

3.Varikocelė (yra nustatoma maždaug 40% atvejų).

Varikocelė pasitaiko dažnai, net visų 2– 22% vyrų. Tai dažniausia nevaisingumo priežastis, kuri yra nustatoma 25– 40% vyrų kurių spermos tyrimas nėra normalus.

4.Kriptorchizmas – Nenusileidusios sėklidės

Kriptorchizmas yra dažniausia vyrų lytinių organų anomalija. Jis yra nustatomas 2–5% naujagimių. 3 mėnesių amžiaus berniukams šio susirgimo dažnis spontaniškai sumažėja iki 1–2%. Apie 20% nenusileidusių sėklidžių yra neapčiuopiamos ir gali būti pilvo ertmėje. Nuo 2–9% nevaisingų pacientų turi nenusileidusias sėklides.
Iki 3 m. amžiaus operuojant dėl kriptorchizmo, galima tikėtis teigiamos įtakos spermos kokybei.
Vyrams su abipusiu kriptorchizmu oligozoospermija gali būti nustatoma iki 31% atvejų, azoospermija – 42% atvejų.
Abipusio kriptorchizmo tėvystės dažnis yra tik 35–53% .Tėvystės dažnis vyrams su vienpusiu kriptorchizmu siekia 89.7%. Kriptorchizmas taip pat yra sėklidžių vėžio rizikos faktorius ir tiesiogiai susijęs su sėklidžių mikrokalcifikacija ir sėklidžių carcinoma in situ . 5–10% sėklidės vėžių anamnezėje buvęs kriptorchizmas. Sėklidės vėžio rizika yra didesnė vyrams su nenusileidusia sėklide ir sumažėjusiu vaisingumu.

5. Kontaktas su radioaktyviais spinduliais

6.Traumos

7.Vartojami vaistai

8.Immunologinės priežastys

9.Klinefelterio sindromas

10.Jungo sindromas  (Young’s syndrome)

 2. Vyrų lytinių takų obstrukcijos 

• Įgimtas nutekamojo latakėlio  (vas deferens) nebuvimas
• Sėklinių pūslelių agenezė
• Wolfo latako ir kanalėlių pokyčiai
• Epididymio obstrukcijos ir infekcijos (Gonorėja)
• Miulerio prostatos cistos
• Buvusios kirkšnies ar mažojo dubens operacijos
• Obstrukcijos dėl uždegimo

 3. Aksesorinių liaukų ligos 

• Prostatitas
• Vezikulitas
• Įgimtas kanalėlių nebuvimas esant cistinei fibrozei

 4. Spermos ir vezikulinio skysčio defektai  

—imunologinis nevaisingumas ( yra antikūnių prieš spermą)
—galvutės ar uodegėlės defektai ( spermos akrosominiai defektai)
— Kartagenerio sindromas syndrome (nejudrios blakstienėlės)
— Diskinezinių blakstienėlių sindromas

 5. Seksualinė disfunkcija 

• Reti lytiniai santykiai
• Impotencija, Erektilinė disfunkcija
• Hipospadija
• Ejakuliacijos sutrikimai
• —retrogradinė ejakuliacija
• —nepakankamas ejakuliato tūris

 6. Psichologiniai faktoriai 

Baimė būti impotentu ar baimė būti nevaisingu.

 7. Sėklidžių sužeidimai 

—orchitai- persirgus kiaulyte po paauglystės
—sėklidės apsisukimas
—sėklidžių traumos
—-spindulinis gydymas

 8. Endokrininiai susirgimai 

—-Kalmano sindromas ( izoliuotas gonadotropino trūkumas, dėl kurio išsivysto hipogonadizmas )
—-Prader–Willi sindromas ( jo metu yra hipogonadizmas, žemas ūgis, hiperfagija, nutukimas)
—-Hipofizės adenoma
—-Spindulinis gydymas
—-Infekcijos

Pirminį hipogonadotropinį hipogonadizmą sukelia pagumburio ir hipofizės ligos. Hormoninis nepakankamumas slopina spermatogenezę ir testosterono sekreciją, kuri atsiranda dėl LH ir FSH sekrecijos sumažėjimo. Standartinis gydymas yra gydymas žmogaus chorioniniu  gonadotropinu,  vėliau pridedamas žmogaus menopauzinis  globulinas (hMG) ( priklausomai nuo pradinio sėklidžių tūrio). Jeigu hipogonadotropinis hipogonadizmas yra hipotalaminės kilmės ,kartais stimuliuojant spermatogenezę labiau efektyvus gydymas yra yra 1-ius metus taikant  pulsacinęė terapiją gonadotropiną atpalaiduojančiu hormonuo (GnRH).  Sukėlus vieną nėštumą, pacientai gali sugrįžti prie testostero pakaitinės terapijos.
Antrinį hipogonadotropinį hipogonadizmą gali sukelti nutukimas, kai kurie vaistai, hormonai ir anaboliniai steroidai.

 9. Genetiniai susirgimai 

• Kleinfelterio sindromas (47XXY)  (Būdinga azoospermija, ↑ FSH/LH ↓ testosterono)
• XX vyriškas ir  XYY sindromai.
• Azoosperminio faktoriaus delecijos. Y chromosomoje esantis  AZF genas yra susijęs su spermatogenezės pakitimais, kuriuos gali paveldėti  vyriškos lyties palikuonys.
• —–AZFa regiono mikrodelecijos, susijusios su Sertoli ląstelių sindromu
•  —-AZFb  su brendimo sustojimu
• —- AZFc su azoospermija arba ryškia oligozoospermija

 10. Sisteminiai susirgimai 

• Inkstų nepakankamumas
• Kepenų cirozė
• Cistinė fibrozė

 11. Vartojami vaistai ir kitos kenksmingos medžiagos 

• Taikoma chemoterapija, citotksiniai vaistai ar spindulinis gydymas
• Vartojamas nitrofurantoinas
• Vartojamas cimetidinas
• Vartojami arterinį kraujospūdį reguliuojantys vaistai
• Vartojami prieštraukuliniai preparatai
• Vartojami steroidai
• Vartojamas alkoholis
• Vartojama marihuana
• Vartojamas sulfasalazinas
• Rūkymas.

 12. Aplinkos ( bendriniai) faktoriai 

• Pesticidai
• Sunkieji metalai
• Karštos vonios
• Dirbama karštoje aplinkoje
• Nešiojami glaudžiai aptempti rūbai

 13. Infekcijos 

Laikoma, jog persirgtos lytinių takų infekcijos gali būti nevaisingumo priežastimi net 10–20%.

Dažniausiai pasitaikančios infekcijos:

• Chlamidijos (Chlamydia trachomatis) gali prisikabinti prie spermatozoidų ir į juos įsiskverbti.
• Ureaplazmos ( Ureaplasma urealyticum) sumažina spermatozoidų judrumą.
• ŽIV infekcija, persirgus prostatitu  ir bilateraliniu epididymitu blogėja spermos kokybė.