Ekstraląstelinio skysčio praradimas

Ekstraląstelinio skysčio praradimas

Priežastys

  • Ekstraląstelinis skystis(ES)  yra prarandamas kai prarandamo vandes ir Natrio kiekiai yra didesni neį organizmą patenkančių vandens ir Natrio kiekiai.
  • Ekstraląstelinis skystis gali būti prarandamas per virškinamąjį traktą: vemiama, viduriuojama, išorinis drenažas
  • Ekstraląstelinis skystis gali būti prarandamas per inkstus: vartojami diuretikai, praskiesta diurezė, mineralkortikoidų trūkumas
  • Ekstraląstelinis skystis gali būti prarandamas per odą: padidėjęs prakaitavimas, nudegimai
  • Ekstralęstelinis skystis gali būti prarandamas ir trečiojo tarpo sekvestracijos keliu: žarnų obstrukcija, ūmus pankreatitas
Ekstraląstelinio skysčio praradimo požymiai ir simptomai

  • Nuovargis
  • Troškulys
  • Raumenų spazmai
  • Galvos svaigimas, sujaudinimo reiškiniai
  • Ortostatinė hipotenzija
  • Sumažėjęs jungo venos spaudimas
  • Hipotenzija
  • Gleivinių išsausėjimas
  • Odos turgoro sumažėjimas
  • Šlapimo tūris sumažėja
Laboratoriniai rodikliai

  • Sumažėjusi natrio (Na) koncentracija šlapime (<20 mEq/L) , tačiau frakcinis natrio išskyrimas nesikeičia nepaisant šlapimo tūrio  (<3%).
  • Padidėjęs šlapimo osmoliariškumas ir specifinis tankis
  • Padidėjęs kraujo šlapalo ir azoto kiekis. Serumo kreatinino santykis >20
  • Kraujo serume gali būti stebima hiponatremija, hipernatremija arba normontremija.
  • Kraujo tyrimai: hemokoncentracijos požymiai: padidėję hematokrito (Ht), Hemoglobino (Hb) ,Na ir albuminų kiekiai.
Gydymo principai
  • Kuo skubiau reikia atstatyti skysčių pusiausvyrą- sisteminės hipoperfuzijos ir terminalinio organų pažeidimo profilaktikai.
  • Intraveniškai yra skiriamas fiziologinis tirpalas (0.9% NaCl tirpalas) arba Ringerio laktatas. Esant hipotenzijai, skysčiai gali būti skiriami didesniu greičiu. Skysčių skyrimo greitis reguliuojamas priklausomai nuo prarasto skysčių kiekio.
  • Yra būtina stebėti gyvybinius rodiklius ir šlapimo išskyrimo greitį.
  • Kitų elektrolitų pusiausvyra yra astatoma pagal poreikį. Esant hiponatremijai arba hipernatremijai- elektrolitai koreguojami tik po to, kai yra bent dalinai atstatytas skysčių tūris.
  • Esant nukraujavimo reiškiniams- indikuotinas kraujo perpylimas.
Verta žinoti

Hiponatremija yra neretai stebima kartu su hipovolemija. Net sunki hiponatremija paprastai atsistato koregavus ekstraląstelinio skysčio tūrį. Hiponatremijos nereikėtų koreguoti hipertoniniais tirpalais ( jeigu yra galimybė stengiantis jų išvengti), taip pat reikėtų vengti pernelyg greitai koreguoti ir pačios hiponatremijos.