Abscesas

Lotyniškai – Abscessus

Pūlinys ( abscesas ) – tai griežtai apribotas pūlių (nekrozavusių audinių, bakterijų ir  leukocitų) susitelkimas. Abscesas gali susidaryti bet kuriame audinyje arba organe.  Abscesą dažniausiai sukelia Streptococcus ir Staphylococcus grupės bakterijos.

Abscesai dažniausiai susidaro poodiniame  sluoksnyje,  kai pro odos mikrosužeidimus į organizmą patenka  pūlinės infekcijos sukėlėjai. Šiuo atveju stebimas  ribotas pūlingas paodžio ar gilesnių audinių uždegimas. Jeigu abscesas formuojasi  raumenyse, infekcijos sukėlėjai dažniausiai susikaupia esant trauminėms kraujosruvoms, blogai suleidus vaistus ar plintant šunvotei, piktvotei, rožei, limfangitui. Klinikoje neretai pasitaiko metastaziniai abscesai , kurie susiformuoja kai  infekcija atkeliauja iš kito uždegiminio židinio limfos arba kraujo takais. Tai gali pasitaikyti nusilpus organizmo rezistentiškumui (taip dažniausia susidaro giluminiai abscesai ir šunvotės).

Dar vienas giluminių abscesų šaltinis – užleisti negydyti pūlingi parenchiminių organų uždegimai, kai organizmas,negalėdamas infekcijos sunaikinti, ją apriboja . Pvz.: negydant pneumonijos, susiformuoja plaučių abscesas, esant pūliniam meningitui – smegenų abscesas, trūkus uždegiminiam apendiksui – periapendikuliarinis abscesas. Giluminiai abscesai yra labai pavojingi, nes  jie pratrūksta ne į išorę, o į serozines kūno ertmes. Jie gali sukelti ypač sunkias ligas- tokias kaip pleuritas arba peritonitas.

Ilgai tęsiantis pūliavimui,  aplink pūlius vešliai auga granuliacinis audinys ir  suformuoja  storas granuliacinis barjeras – piogeninė kapsulė, apribojanti infekciją ir taip apsauganti organizmą. Organizmas stengiasi užpildyti susidariusią ertmę, bet nesugeba sunaikinti pūlių. Išorėje abscesą riboja ir neleidžia pūliams išplisti jungiamojo audinio kapsulė.

Abscesas taip pat gali susidaryti, sergant kaulų, sąnarių, tepalinių maišeliu uždegimais – pratrūkus pūliams į paodį .

Absceso  klinika

• Absceso  klinkai būdingi  visi uždegimą apibūdinantys reiškiniai – karščiavimas, paraudimas, darinio susidarymas, skausmingumas ir organo funkcijos pažeidimas (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa).
• Čiuopiant pažeistą vietą  jaučiamas standus elastingas darinys.
• Šiam dariniui būdinga fliuktuacija – jį paspaudus, pūliai yra pastūmiami  ir jie perduoda šį spaudimą į kitas absceso kapsulės sritis. Esminis skirtumas nuo flegmonos: kapsulė supa abscesą iš visų pusių, todėl jis fliuktuoja, paspaudus bet kurioje jo vietoje bet kuria kryptimi. Pagal fliuktuaciją  nustatomi giliai po fascijomis esantys abscesai.
• Uždegimo vietoje oda skausminga, patinusi, įtempta, paraudusi, jaučiamas stiprus veržimas.  Vietinė, odos ir  bendra  temperatūra  būna pakilusi.  Abscesui būdinga svyruojančio pobūdžio temperatūra. Ji pakyla vakarais,  o rytais paprastai  yra normali. Liga yra lydima ir kitš bendros intoksikacijos reiškinių –  ligonį varginasilpnumas, apetito stoka.
•  Abscesas gali pratrūkti į išorę arba, suirus s granuliaciniam barjerui  išsilieti į aplinkinius audinius. Ūminio pūlinio  absceso granuliacinis barjeras esti labai plonas, todėl jam esant reikia būti labai atsargiems. Draudžiam pūlinį  spausti, zonduoti .

Diferencinė diagnostika

Abscesus reikia diferencijuoti su aneurizma ar hematoma.  Hematoma dažnai supūliuoja, nes kraujas gera terpė bakterijoms.Vietinį skysčių susitelkimą galima tiriant galima pamatyti ultragarsu.

Absceso diagnostika

• Vietinį skysčių susitelkimą galima pamatyti ultragarsu,
• Diagnozei patikslinti atliekama židinio punkcija (ištraukus pūlius – diagnozuojamas abscesas,  ištraukus kraują – hematoma).

Absceso  gydymas

Abscesas gydomas jį  atveriant ir pašalinant pūlius.  Abscesą  būtina plačiai prapjauti, praplauti, išleisti pūlius ir sudaryti sąlygas jiems nutekėti — drenuoti. Tam gali būti naudojamos marlinės juostelės, guminiai arba plastmasiniai vamzdeliai. Esant dideliam pūliniui, neretai yra  taikomas jo nuolatinis plovimas – kai pro vieną dreną nuolat leidžiamas skystis, o pro kitą jis išbėga. Galūnei yra būtina ramybė, taip pat yra skiriama antibiotikų, gali būti dedami antiseptiniai, osmotiniai (pirmuoju periodu) ir riebaliniai (antruoju – granuliaciniu periodu) tvarsčiai. Ypač svarbu pašalinti giluminius abscesus , kurie yra ypač pavojingas infekcijos šaltinis.

Susiję terminai

• Alveolinis abscesas – uždegiminis darinys susformavęs  ties danties šaknies viršūne.
• Amebinis abscesas – kepenų abscesas sukeltas dėl amebos (entomoeba histolytica )patekimo į portalinės venos kraujotaką.
• Bezoido abscesas – abscesas susiformavęs giliuosiuose kaklo audiniuose kaip ūmaus mastoidito komplikacija.
• Smegenų abscesas –abscesas susiformavęs smegenų audinyje kaip ūmaus meningito arba ūmaus otito komplikacija.
• Brodžio abscesas – kaulinio audinio abscesas, sukeltas dėl kraujyje esančių infekcijos sukėlėjų.
•  Šaltasis abscesas  – abscesas, kuriam būdinga lėta eiga ir menki uždegiminiai pokyčiai. Neretai yra sukeltas mikobakterijos.
• Difuzinis abscesas – abscesas, kurio metu nėra stebima susiformavusi kapsulė. Šis abscesas plinta į visus aplinkinius audinius.
• Dujinis abscesas , Welch a. – abscesas, kurio ertmėje susikaupia dujos. Jį sukelia clostridium perfringens bakterijos.
• Miliarinis abscesas – abscesas sudarytas iš daugybės pūlingų kamerų.
• Pankreatinis abscesas – Kasos audinio abscesas, neretai susiformuojantis po ūmaus pankreatito arba pooperacinio pankreatito.
• Perianalinis abscesas – abscesas susidaręs apie išeinamąją angą.
• Peritonzilinis abscesas – vietinis pūlių susikaupimas aplink tonzilių audinį.
• Flegmoninis abscesas – ūmus išplitęs poodinio audinio uždegimas.
• Siūlinis abscesas – abscesas susiformavęs aplink operacines siūles.
• Tekalinis abscesas – abscesas susiformavęs sausgysliniame audinyje.
• Klajojantis abscesas – gilminio audinio abscesas, prasiveržęs  toli nuo pirminio židinio.