Choriono gaurelių biopsija

Tyrimo reikšmė

Choriono gaureliai yra pirštelių pavidalo gaureliai, kurie supa vaisiaus membraną. Šie gaureliai jungia gimdos audinį su besiformuojančia placenta. Choriono gaureliai paprastai tiriami norint nustatyti genetinius ir biocheminius vaisiaus pakenkimus. Šį tyrimą patariama atlikti jeigu nustatoma padidėjusi vaisiaus apsigimimų rizika (įskaitant motinos amžių virš 35 metų arba esant  paveldimiems genetiniams susirgimams šeimoje.) Choriono gaurelių biopsija yra pirmo pasirinkimo tyrimas kai įtariamos vaisiaus sklaidos ydos. Choriono gaurelių biopsija gali būti atliekama 2 būdais – transcervikaliniu būdu ir transabdominaliniu būdu.Jeigu CGB atliekama transcervikaliniu būdu choriono gabalėlis paimamas per gimdos kaklelį įvesto kateterio pagalba. Jeigu CGB tyrimas yra atliekamas transabdominaliniu būdu, tiriamoji medžaga paimama prasiskverbiant per pilvo ertmę.

Choriono gaurelių biopsijos metu  yra tiriamas

• a) vaisiaus kariotipas
• b) monogeninės ligos

Choriono gaurelių biopsinis tyrimas paprastai atliekamas pirmojo nėštumo trimestro metu tarp 10 ir 12 nėštumo savaičių.  Dažniausiai tiriamoji medžiaga paimama per gimdos kaklelį. Tyrimas imamas prasiskverbiant per pilvo ertmę jeigu gimda yra retroverzinėje padėtyje. Šiuo atveju atliekant biopsiją per gimdos kaklelį didėja persileidimo rizika. Tyrimo metu paimta biopsinė medžiaga leidžia atlikti DNRM chromosomų ir vaisiaus fermentinius tyrimus. Procedūra pranašesnė už amniocentezę tuo, jog ją galima atlikti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Būtina atsiminti, jog atliekant choriono gaurelių biopsijos tyrimą negalima nustatyti nervinio vamzdelio sklaidos trūkumų. Jeigu įtariami nervinio vamzdelio sklaidos defektai ar Rh konfliktas, atliekama amniocentezė.

Verta žinoti

• Kadangi tyrimo metu yra galimybė, jog susimaišys motinos ir vaisiaus kraujas, jeigu motina yra Rh- kraujo grupės, jai būtina skirti   RhoGAM. Tai turi būti daroma norint išvengti vaisiaus ir motions Rh konflikto.
• Praėjus 2 -4 dienoms po choriono gaurelių biopsijos, būtina pakartotinai atlikti ultragarsinį tyrimą ir įvertinti vaisiaus būklę.
• Persileidimo pavojus po choriono gaurelių biopsijos siekia po choriono gaurelių biopsijos  siekia apie 2- 3 procentus.
• Geriausias laikas atlikti choriono gaurelių biopsiją yra 9 -13 (kai kurių autorių domenimis 10-12) nėštumo savaitę.
• Pacientę privalu informuoti apie :
• -1. galimą tyrimo rezultatą
• -2. komplikacijas, susijusias su pačiu tyrimu, tokias kaip gresiantis persiledimo pavojus.
• -3.galimybes nutraukti nėštumą, jei bus nustatyta patologija.

Norma

Normalūs rodikliai. Nėra genetinių ar biocheminių sutrikimų.

Pasiruošimas tyrimui

• Pacientei būtina išaiškinti, kodėl atliekamas šis tyrimas. Jai turi būti paaiškinta, jog įvedant kaniulę į gimdos kaklelį gali būti jaučiamas diskomfortas.
• Pasiruošimas nereikalingas, badauti nereikia.
• Ryte prieš numatomą tyrimą pacientė turi išgerti 480ml vandens ir nesišlapinti, kad būtų pripildyta šlapimo pūslė.
• Prieš tyrimą būtina gauti raštišką pacientės sutikimą.
• Prieš pat tyrimą atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatoma gimdos padėtis ir vaisiaus maišelio dydis ir placentos padėtis gimdoje.

Tyrimo atlikimo tvarka

• Pacientė guldoma litotominėje padėtyje, iškeliant kojas į viršų.
• Pacientės privatumas užtikrinamas taisyklingai uždangstant.
• Išoriniai lytiniai organai yra nuvalomi ir įvedams skėtiklis.
• Gimdos kaklelis nuvalomas antiseptiniu tirpalu. Ultragarso kontrolėje į gimdos kaklelį įvedamas kateteris, kuris pasukamas placentos link. Prie kateterio prijungtu švirkštu atsiurbiama šiek tiek choriono audinio. Bioptatas paruošiamas pagal gydymo įstaigos protokolą.

Slauga po tyrimo

• Po tyrimo būtina sekti pacientės gyvybinius rodiklius ir stebėti dėl kraujavimo iš makšties.
• Po tyrimo pakartotinai atliekamas ultragarsinis tyrimas.
• Pacientę būtina informuoti, jog po tyrimo gali varginti nestiprūs pilvo skausmai ir nemalonūs pojūčiai makštyje.

Tyrimo rezultatų vertinimas 

• Biocheminiai pokyčiai
• Genetiniai pokyčiai

Tyrimo komplikacijos

• Kraujavimas
• Infekcija
• Savaiminis persileidimas

Kontraindikacijos tyrimui

• Jeigu motinai buvo diagnozuota Chlamidiozė arba lytinių organų Herpetiniai susirgimai, transcervikalinė choriono gaurelių biopsija neatliekama.
• Choriono gaurelių biopsija neatliekama jeigu pacientė kraujuoja ar stebimos kraujingos išskyros iš makšties.