Rachitas

Viena iš labiausiai paplitusių kūdikių bei mažų vaikų ligų. Rachitas yra kaulų mineralizacijos sutrikimas, kuris  pasireiškia sutrikusia medžiagų (ypač fosforo ir kalcio) apykaita ir daugelio organizmo sistemų pažeidimu. Dažniausiai rachitas yra antrinės kilmės, atsiradęs dėl  vitamino D trūkumo organizme. Jeigu rachitas vystosi esant pilnai išsivysčiusiam kaului, šis susirgimas vadinamas osteomaliacija.

 Kasdieninis vitamino D poreikis yra 400 TV.  Rachito priežastys

 1. Nepakankamas vitamino D kiekis 

1. Su maistu gaunama nepakankamai vitamino D

a. Su mityba susijusios priežastys

• Neišnešiotumas (neišnešiotų naujagimių osteopenija)
• Didesnę riziką susirgti rachitu turi krūtimi maitinami kūdikiai
• Bloga kūdikio mityba, kūdikis maitinamas nepakankamai

b. Dėl malabsorbcijos neįsisavinamas vitaminas D  Malabrsorbcija ( celiakija, steatorėja, cistinė fibrozė)

c. Nepakankamai būnama saulėje (ypač juodaodžiams vaikams)

 2. Sutrikusi vitamino D apykaita 

• Inkstų susirgimai (padidėjęs fosforo šalinimas iš organizmo)
• Kepenų susirgimai
• Taikomas gydymas prieštraukuliniais preparatais (fenitoinas metabolizuoja vitaminą D)

 3. Padidėjęs fosforo išskyrimas 

• Šeiminis hipofosfateminis rachitas
• Nuo vitamino D priklausomas rachitas – I tipo arba II tipo receptorių defektai
• Fanconi sindromas

Kuo skundžiasi tėvai

• Padidėjęs kūdikio neramumas, dirglumas, blogas miegas
• Pakaušio prakaitavimas
• Vidurių užkietėjimai

 Klinikiniai požymiai

Kaulų pokyčiai

• Galva –
• ——–Didelis priekinis maumenėlis. Maumenėlis užsidarė vėliau nei įprastai  (> 2 metai),
• ——–Specifinė kaulolės forma – craniotabes, atsikišusi kakta, suplokštėjęs pakaušis
• ——–Dantys dygsta vėlai, dantyse yra emalio defektai
• Krūtinės ląstos pokyčiai
• ——– Išplatėja šonkaulių ir krūtinkaulio sąnariai (rachitiniai karoliai ), balandžio krūtinė , Harisono vaga
• ——–Vystosi kupra, kifozė
• Sustorėja riešai ir čiurnos
• Iškrypsta kojos – Lanko formos kojų pakitimai
• Dubens pokyčiai
• ———Mažas dubuo
• ———Coxa vara
• Žaliosios šakelės kaulų lūžiai
• Ūgio atsilikimas

Raumenų pokyčiai

• Atsikišęs pilvas
• Suglebę raumenys
• Vargina vidurių užkietėjimai

Diagnostika

• Liga įtariama įvertinus klinikinius požymius bei anamnezę (susirgimo istoriją)

Laboratoriniai tyrimai

• Kraujo tyrimuose kalcio kiekis ilgai būna normalus (Ca deportuojamas iš kaulų), tačiau sumažėja fosforo kiekis kraujyje. Padidėja fermento šarminės fosfatazės aktyvumas. Svarbiausias kraujo rodiklis – tai vitamino D koncentracijos sumažėjimas

Rentgenologinė diagnostika

• Rentgenologiškai tiriami kaulai

Jeigu kūdikio amžius < 2 years  turėtų būti atliekamas kairiosios plaštakos arba kairiojo kelio rentgenologinis tyrimas.

 Rentgenologiniai rachito požymiai yra šie 

• Praplatėjusi epifizės plokštelė
• Netolygi kaulo mineralizacija metafizėje – matomi atspurimai, taurelės formos įdubos
• Praplatėjęs sąnarinis tarpas
• Gijimo metu stebimos kalcifikacijos linijos
• Esant toli pažengusiai klinikai : Cistos, subperioste gali būti matomos erozijos, lūžiai, oestepenija, žievės infarktai

Gydymas

• Rachitas gydomas įvairiais vitamino D preparatais, kuriuos paskiria pediatras.
• Jeigu rachitas vystosi dėl mitybos priežasčių, gydoma kalciferoliu Calciferol (D3)
• Jeigu rachitas vystosi dėl inkstų susirgimų skiriami -alfacidolis (Alphacalcidol (1α OHD3) )arba kalcitriolis (Calcitriol ( (1,25(OH)2D3))

Profilaktika

• Būsima mama turi dažnai būti gryname ore, jos dietoje turi būti pakankamai mėsos, pieno produktų.
• Profilaktika, gimus kūdikiui:
• Maitinimas krūtimi turėtų būti išsaugotas  bent 6 mėnesius. Žindyvė turi racionaliai maitintis, o kai kuriais atvejais papildomai vartoti vitaminą D.
• Visiems kūdikiams nuo 3 sav. iki 18 mėnesių papildomai duoti vitamino D per dieną. Kai kuriais atvejais vartojamas ilgo veikimo vitaminas D, kuris yra skiriamas kartą per pusę metų.
• Neišnešiotiems kūdikiams vitaminą D būtina pradėti skirti  nuo pirmos savaitės.