Metirapono testas

Tyrimo reikšmė

Metiraponas yra 11- beta hidroksilazės inhibitorius. Šis fermentas dalyvauja 11- dezoksikortizolio virtimo į kortizolį reakcijoje. Paskyrus metirapono yra mažiau pagaminama kortizolio, todėl pradedama stimuliuoti kankorėžinė liauka ir taip neigiamo atsako būdu yra skatinama adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamyba. Nors kortizolis šiuo atveju nebus sintezuojamas, tačiau pirminės jo gamybos medžiagos (prekursoriai) -11- dezoksikortizolis bus nustatomi kraujyje ir šlapime. Taip metirapono mėginys padeda įvertinti hipofizės sugebėjimą išskirti AKTH kai kraujo serume sumažėja kortizolio kiekis.

 Metirapono mėginys pirmiausia taikomas siekiant diferencijuoti antinksčių hiperplaziją ir pirminį antinksčių naviką . Jeigu yra antinksčių hiperplazija, kortizolio prekursorių kiekis kraujyje bus žymiai padidėjęs. Jeigu yra antinksčių auglys, atsako į metirapono skyrimą nebus.

Klinikoje yra naudojami du skirtingi metirapono mėginiai.

• Pirmasis yra atliekamas per vieną naktį,. Iš vakaro 11 valandą suleidžiamas metiraponas. 8 valandą ryto imamas kraujas ir vertinamas kortizolio, AKTH ir 11-dezoksikortizolio kiekis kraujo serume.
• Atliekant metirapono testą antruoju būdu, metiraponas yra skiriamas 6 kartus dienoje ir po to 24 valandas yra renkamas šlapimas. Šlapime nustatomas 17-OHC (kortizolio metabolizmo produktas ) kiekis. Taip pat gali būti imamas kraujas ir nustatomas kortizolio, AKTH ir 11 dezoksikortizolio kiekiai kraujo serume.

Verta žinoti

Galimos šios tyrimo komplikacijos – Adisoninė krizė (antinksčių nepakankamumas )
Jeigu pradeda vystytis Adisoninė krizė gydymas turi būti nukreiptas- sustabdyti šoką, atstatyti kraujo cirkuliaciją, atstatyti steroidų (hidrokortizono) kiekį.

Norma

Kraujas:

­ 11-Dezoksikortizolis  : >7 μg/dl (> 202 nmol/l SI vienetai)
­ Kortizolis  : <3 μg/dl (< 83 nmol/l SI vienetai)

24-valandų šlapimas :

­ 17-Ketosteroidai : >2 x nei bazinis rodiklis
­ 17-OHCS : 3–5 kartai nuo bazinio rodiklio

Pasiruošimas tyrimui

• Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.
• Pacientui turi būti išaiškinta kaip rinkti šlapimą. Jis turi žinoti, jog šlapimas yra renkamas 24 valandas. Šlapimo negalima užteršti tualetiniu popieriumi ar išmatomis. Jis turi būti informuotas, jog surinkimo butelyje yra konservantas.
• Jeigu galima prieš atliekant tyrimą reikėtų nutraukti tyrimą įtakojančių vaistų vartojimą.

Tyrimo atlikimo tvarka

Kraujo tyrimas

• Imama 7 ml kraujo į raudonu dangteliu užsuktą mėgintuvėlį. Tai tyrimas, kuris matuoja bazinį kortizolio kiekį kraujyje.
• Po to pacientui duodama išgerti 30 mg/kg metirapono 11 valandą vakaro.
• Kitas kraujo mėginys imamas 8 valandą ryto.

Šlapimo tyrimas

Surenkamas 24 valandų šlapimas bazinėms vertėms nustatyti. Tyrimas pradedamas rinkti anksti ryte. Pirmoji rytinio šlapimo porcija nerenkama. Iš ryto pacientui nusišlapinus, pažymimas ant indo tyrimo pradžios laikas. Šlapimas renkamas į konteinerį 24 valandas. Indas su šlapimu saugomas šaltai ant ledo.
Po to pacientams skiriamas metiraponas po 800-750 mg (suaugusiems) kas 4 valandas. Viso skiriama 6 metirapono dozės. Vaikams dozės perkaičiuojamos. Metiraponas pradedamas skirti 11 valandą iš vakaro.
Iš ryto pradedama rinkti antroji šlapimo porcija. Pradedama rinkti 8 valandą taip pat kaip ir prieš tai.

Stebėjimas tyrimo metu

Pacientą būtina stebėti dėl Adisoninės krizės išsivystymo. Sekt ar nėra raumenų silpnumo, sąmonės pokyčių, emocinių pokyčių, anoreksijos, hipotenzijos, hiperkalemijos, pilvo, nugaros ar kojų skausmų, karščiavimo ir po jo sekančios hipotermijos, kraujagyslių nepakankamumo reiškinių.

Tyrimo rezultatų vertinimas

­ Padidėję rodikliai 

• Kušingo sindromas
• Hipopituitarizmas

­ Sumažėję rodikliai 

• Adisono liga

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

Tyrimo rezultatai gali keistis jeigu 7 dienų laikotarpyje prieš tyrimą buvo atliekami tyrimai su radioaktyviomis medžiagomis.

­ Vartojant šiuos vaistus, metirapono kiekis plazmoje krinta 

• –Amitriptilinas
• –Chlordiazepoksidas
• –Chlorpromazinas
• –Kortikosteroidai
• –Estrogenai
• –Gliukokortikoidai
• –Peroraliniai kontraceptiniai preparatai
• –Fenobarbitalis
• –Fenotiazinai
• –Fenitoinas
• –Progestinai
• –Rifampinas
• Tyrimo rezultatus taip pat įtakoja skydliaukės veiklos sutrikimai

Kontraindikacijos metirapono testui

Tyrimas neatliekamas, jeigu yra įtariamas antinksčių nepakankamumas.

Naudota literatūra:

1. F. Fischbach, M.M. Dunning III A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Lippincot Williams& Willkins
2.Mc Graw-Hill’s Manual of Laboratory & Diagnostic Tests